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【大咖访谈】沈琳教授畅谈锐意进取的中国胃癌诊疗

2023年06月07日

来源：肿瘤资讯

2023年5月27日，由中国抗癌协会整合肿瘤学分会、江苏省抗癌协会、南京江北新区医学会肿瘤专业委员会主办，南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心、南京大学临床肿瘤学研究所、江苏省肿瘤新技术医学中心承办的第13届恶性肿瘤金陵论坛胃肠肿瘤论坛在南京盛大召开。金陵论坛作为肿瘤领域学术交流的高质量平台，秉承一贯的以促进肿瘤诊疗水平提高为己任的信念，不断进行新的探索，为中国肿瘤事业发展增加助力。会议期间，【肿瘤资讯】采访了北京大学肿瘤医院沈琳教授，沈教授分析了中国胃癌诊疗水平与国际最先进水平存在差距的原因，畅谈了CSCO胃癌指南更新的基本原则，并细述了转化研究对胃癌治疗进步的巨大作用以及今后的发展方向。

沈琳

消化肿瘤内科主任、I期临床试验病房主任
历任北京大学肿瘤医院副院长、北京市肿瘤防治研究所副所长
北京学者
北京市突出贡献专家
中国抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会主任委员
中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会首届主任委员
中国临床肿瘤学会临床研究专家委员会主任委员
中国临床肿瘤学会胃癌专家委员会候任主任委员
中国抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员北京癌症防治学会理事会轮值理事长

中国胃癌诊疗现状

沈琳教授：中国胃癌的综合治疗，特别是晚期胃癌的综合治疗水平位居国际前列，然而总体人群的5年生存率与日韩仍有差距，主要原因是早诊率较低，多数患者诊断时已是局部进展期或晚期胃癌，日韩的全民筛查执行较好，50%~60%患者诊断时仍是早期胃癌，这样就形成了5年生存率的巨大差异。对于已经诊断为局部进展期和晚期的胃癌，中国的治疗水平与日韩相当，优于欧美。这就是中国目前胃癌的整体治疗现状。

CSCO胃癌指南在每个细节体现诊疗的进步

沈琳教授：无论是局部进展期还是晚期胃癌，其治疗发展和进步主要集中在两个方面：一方面是精准治疗，体现在针对HER2阳性和MSI-H患者以及其它靶点高表达人群的精准治疗；另一方面是局部进展期胃癌的综合治疗，从单一手术治疗到现在的药物治疗介入，而且是化疗药物、靶向药物和免疫治疗药物的综合介入，尤其是后者的进步非常快。每一年新的对胃癌患者有益的研究成果，都会更新到CSCO胃癌指南中，如继CheckMate 649证实抗PD-1单抗联合化疗一线治疗改善晚期胃癌患者结局后，国内又有两项有关抗PD-1单抗治疗联合化疗对晚期胃癌患者有获益的研究结果公布，2023年这些研究中的治疗方法在CSCO胃癌指南中得到推荐，成为胃癌综合治疗的组成。此外，经国际研究证实有效的治疗，国内仍不可及时，会在指南注释中进行说明，提请大家关注，可能未来很快就会改变临床实践。总之，胃癌药物治疗的发展进步非常快，都会及时地在指南中得到体现；同时指南中也展示了胃癌未来的发展趋势和方向。

胃癌转化研究的发展方向

沈琳教授：胃癌的异质性很强，2010年—2020年期间，胃癌药物治疗几乎没有任何突破性的进步。随着对胃癌生物学行为的了解，尤其是临床队列转化研究中发现了一些新的治疗靶点和治疗模式，显著改善了晚期胃癌结果，如靶向HER2的ADC类药物，一线治疗进展患者仍然能从ADC类药物中获益，此外HER2治疗基础上联合抗PD-1单抗的研究结果也在今年ASCO会议上公布，该研究初步结果是提升了客观有效率，生存期获益应该也是阳性结果；还有靶向Claudin 18.2的细胞治疗以及与免疫治疗的联合等；后续还有靶向FGFR、c-MET扩增的治疗研究也正在如火如荼进行中。总之，胃癌进入到精准治疗时代，转化研究功不可没，因为很难用一种方法治疗所有患者，这也是未来转化研究的主要目标，也是解决目前困境的准确路径。当然这其中还有很多困难，胃癌不是单一基因驱动肿瘤，不可能像非小细胞肺癌一样采用单一药物就可以使患者长期生存，只有针对不同人群和不同靶点进行联合打击才可能取得更好结果，这也是未来研究的目标。随着新的治疗手段的应用，必然会带来新的问题，如耐药，这也必将成为转化研究的又一新目标。

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