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【2023 CACA CBCS指南巡讲-重庆站】罗婷教授：全面了解创新ADC药物，切实为HER2+BC患者带来获益

2023年05月10日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

不久前，2023版CACA CBCS指南已经正式公布，新版指南的系列巡讲活动也已正式开启，希望通过指南巡讲推动各地乳腺癌诊疗的规范化建设。作为乳腺癌领域靶向治疗最受关注的分子亚型，HER2阳性乳腺癌的临床前沿进展也牵动着无数临床工作者的心。在本次CACA CBCS指南重庆站巡讲中，【肿瘤资讯】特邀四川大学华西医院罗婷教授接受采访，与读者分享HER2阳性乳腺癌患者的管理、创新药物的发展及对未来的展望。

罗婷

四川大学华西医院乳腺疾病中心副主任主任医师、医学博士、硕士生导师

中国临床肿瘤学会青年专家委员会常委
中国临床肿瘤学会乳腺癌专委会委员
中国抗癌协会乳腺癌专委会青年专家
中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组青年委员
中国健康促进基金会乳腺疾病专业委员会常委
长江学术带乳腺联盟副主任委员
四川省抗癌协会乳腺癌专委会副主委
四川省医学会乳腺病学专委会副主委
四川省国际医学交流促进会乳腺肿瘤专委会副主委
四川省预防医学会乳腺疾病预防与控制分会常委兼副秘书长、青委主委
四川省医师协会乳腺专业分会常委、青委副主委
四川省肿瘤学会乳腺肿瘤专委会副主委

ADC成为HER2阳性乳腺癌领域新星，关注疗效同时也应注重安全管理

罗婷教授：近年来，抗体偶联药物（ADC）的发展值得关注，特别是在HER2阳性乳腺癌领域，更是不容忽视的一颗新星。自首款ADC 恩美曲妥珠单抗（T-DM1）上市以来，已经有很多患者从中获益。如今，德曲妥珠单抗（DS-8201，T-DXd）也获批了适应症，预计国内患者的用药可及性将会随之提高。

但是，在关注药物疗效的同时，其副反应也不可忽略。T-DM1在此前很长一段时间的临床研究及实践中，我们发现需特别关注它的血液学毒性，特别是对于亚洲女性患者，接受治疗中很容易出现三级以上的血小板减少。随着临床经验的积累，我们已将血液学毒性列为T-DM1临床实践中需密切监测的要点，对于出现血液学毒性相关不良反应后的处理也已逐渐得心应手。

而刚刚上市的T-DXd除了血液学毒性外，也需注意间质性肺炎的发生。既往在临床研究中，曾有患者出现非常严重的间质性肺炎，甚至有因此而死亡的病例。这也提醒我们应在未来的临床实践中对间质性肺炎保持关注，及早发现，及早处理。在DESTINY-Breast系列研究中，研究者已经摸索出了一套针对T-DXd不良反应的监测及处理原则，可以为临床实践提供很好的指导。

对于创新药物的问世，我们应做好充足的准备。在用药前应对药物的不良反应有所了解，掌握监测、管理方法，切不可在临床实践中“临时抱佛脚”，等到不良反应出现才研究应该如何处理。做好万全的准备后，我们才能更好地应用包括ADC在内的创新药物，为患者带来更多的获益。

乳腺癌脑转移治疗需以全身治疗为基础，需介入局部治疗时绝不可迟疑

罗婷教授：脑转移是乳腺癌患者一类常见的远处转移，脑转移的发生往往预示着更差的预后。对于乳腺癌脑转移，除全身治疗外，我们还需要考虑局部治疗，包括手术、放疗等。通常，对于脑转移患者，我们仍然选择以全身治疗作为主要治疗手段，但是当患者出现严重的神经系统症状时，应及时介入局部治疗手段，在这一方面很多指南、共识都有提供全面的指导，在应当采取局部治疗时绝对不可迟疑。

而对于HER2阳性乳腺癌患者，全身治疗中需要考虑的一个问题是血脑屏障。常用的酪氨酸激酶抑制剂（TKI）类药物与ADC具有不同的血脑屏障透过性，我们需关注不同药物在临床研究中的表现，无论是活动型脑转移还是稳定型脑转移，我们需根据患者的个体情况选择更合适的药物。

如今，随着靶向治疗药物的选择逐渐丰富，如何在脑转移患者的临床实践中，进行药物的合理排兵布阵成了临床医生更应考虑的难题。相信在未来随着更多临床试验及真实世界研究的开展，我们可以获得更权威、精准的答案。

HER2阳性乳腺癌靶向治疗发展迅猛，未来或有望达到治愈

罗婷教授：HER2阳性乳腺癌患者既是幸运的，也是不幸的。不幸在于HER2阳性此前被视为预后不良指标，但幸运在于如今我们看到了越来越多抗HER2靶向治疗药物在临床研究中的优异表现，这带给我们更多信心。如今，无论是在晚期一线、晚期二线、晚期后线，甚至HER2低表达患者中，我们都拥有了越来越翔实的循证医学证据，也在拥有越来越多的用药选择。

除了晚期之外，创新药物也在逐渐向更早期推进，包括在新辅助治疗、辅助强化治疗中的临床探索。一些创新药物的管线布局非常全面，研究者在极力挖掘每种创新药物的最大潜力，去尝试解决那些此前未被解决的难题。同时，除了单药外，联合方案的探索也在大力推进，我们如何选择联合用药的“搭档”？应当是靶向药物还是化疗药物，或者免疫治疗药物，或者针对激素受体阳性患者联合内分泌治疗药物，如何筛选治疗获益更多的人群——有无数研究者们从不同方向共同朝着攻克乳腺癌的方向发起冲锋，同时还有更多创新类型的药物也在进行尝试，比如双抗类药物。

我认为，HER2阳性乳腺癌或许会是那个最快达到可能治愈的分子分型，HER2阳性乳腺癌治疗的未来可期，希望这部分患者也同样心怀希望。