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【第十二届中-法乳房重建学习班】厉红元教授：乳腺癌患者的保乳与重建之路，筑就更高生活质量

2023年04月24日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着乳腺癌患者对美观度和生活质量要求的提高，在满足治疗的同时也希望尽量保留乳房形态，若保留不可能，则需采取乳房重建手术。而外科医生如何综合考量因素，选择最佳方案，最大限度满足患者需求，是目前仍面临的挑战。近日，正值2023年第十二届中-法乳房重建学习班盛大召开，【肿瘤资讯】特别邀请重庆医科大学附属第一医院厉红元教授进行专家访谈，从乳腺外科的难点与争议点出发，谈一谈乳腺癌患者的保乳与重建之路。

厉红元

教授、外科学博士、硕士生导师、主任医师

重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科（重庆市乳腺癌中心）主任
中国医师协会外科医师分会乳腺外科委员会常务委员兼秘书长
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
中国肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会委员
中国抗癌协会第七届理事会理事
重庆抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员
重庆市医师协会乳腺外科专业委员会主任委员

乳腺外科面临的重要课题：保留乳房与腋窝淋巴结

厉红元教授：近年来，乳腺外科治疗已取得长足进步。首先，在保留腋窝淋巴结方面，不仅新辅助化疗前的病人适合行前哨淋巴结活检，新辅助化疗后病人也适合保留腋窝淋巴结手术。但是，新辅助化疗后病人行前哨淋巴结活检前，必须先行转移淋巴结标记。同时，应采用双染法，包括放射性核素与蓝染，确保前哨淋巴结活检的准确性。活检至少3枚淋巴结，否则可能出现假阴性结果。
另一方面，目前我国保乳术比例低，广大乳腺外科医生面临的挑战之一是提高患者生活质量。近年开始开展的肿瘤整形保乳术，目的就是让更多患者有机会保乳。所以，对乳腺外科来说，不论是乳房重建还是保留乳房手术，乳房保留和保留腋窝淋巴结都是必要措施。
总之，乳腺外科治疗虽有长足进步，但保乳术比例仍较低，这是广大乳腺外科医生需面对的重要问题。应加强患者教育，提高其生活质量。近年发展的肿瘤整形保乳术，目的在于让更多患者有机会保乳，这也是乳腺外科的必要措施。

保乳失败后乳房重建的选择与策略：寻求最佳平衡

厉红元教授：若进行即刻乳房重建，应选择相对较早期、无保乳适应症的患者。如果肿块较大、有较多转移、尚未新辅助治疗，通常不考虑重建，以免影响治疗。但若新辅助治疗后肿块缩小或消失，也可考虑重建，但通常不推荐即刻假体重建，可先放置扩张器或行自体重建，如腹直肌或背阔肌皮瓣，也可游离皮瓣。选择方法应考虑患者情况、职业及腹部疾病史等。若腹部手术史较多，带血管皮瓣或游离皮瓣可能损伤血管，此时可选择背阔肌。若两种方法均可，应与患者讨论确定方法。
总之，乳房重建需综合考虑肿瘤分期、保乳可能性、患者意愿与身体状况等。在满足治疗条件的前提下，应尽量选择对患者最有利的方法。自体重建与假体重建各有利弊，临床医生应在外形效果与长期生存间寻求最佳平衡。新辅助治疗可增加重建机会，但需关注其带来的体内环境变化，选择最适宜的重建时机。

保守乳房切除术(SSM、NSM与SRM)与乳房重建效果

厉红元教授：中国抗癌协会乳房癌专业委员会指南和专家共识已将保留皮肤的乳房切除术（SSM）和保留乳头乳晕复合体的乳腺切除术（NSM）归为“保守乳房切除术”。该术不仅包括SSM和NSM，还包括SRM，即乳头保留皮肤减压术。SRM用于乳房下垂且假体重建效果欠佳的患者，通过皮下切除同时切除部分皮肤达到重建目的。这三种手术方式的共同特点是，在何种情况下可保留乳头和乳晕，具体取决于肿瘤大小和乳头乳晕间距。部分观点认为，如果通过术中冰冻证实未侵犯乳头乳晕区，可保留乳头乳晕。大多数专家认为，若距离肿块大于2cm，乳头乳晕区的复发风险是较低的。
影响乳房重建效果的因素主要有：
1. 肿瘤特征：肿瘤大小、形态、分期、侵犯范围等。
2. 手术方式：SSM、NSM、SRM。
3. 重建方式：自体重建效果较佳，可避免假体不对称或移位，游离皮瓣效果最佳但手术难度大。
4. 手术章法：切除范围、锁定血管神经技巧、对称性重建等，熟练的章法和丰富经验对效果有重大影响。
综上，乳房重建效果取决于多种因素。保守乳房切除术可最大程度保留乳房形态，为理想重建创造条件。手术方式、重建方法的选择及手术医师的熟练技巧，都直接影响最终美观效果。患者应与医师充分讨论，选择最适合自己的方案。

2023年04月25日

谭兴超

岳池县人民医院 | 肿瘤内科

乳腺癌保乳术，提高生活质量

2023年04月25日

李刚

梧州市红十字会医院 | 肿瘤内科

乳腺外科治疗虽有长足进步，但乳房保留率仍较低，这是广大乳腺外科医生需面对的重要问题。