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《NCCN指南：结肠癌篇（2023.v1)》更新要点

2023年04月18日

来源：NCCN指南

2023.V1版结肠癌较2022.V3版的更新要点

一、全部：
·算法页面被pMMR/MSS和dMMR/MSI-H分开
·已经为dMMR/MSI-H添加了新的页面（COL-12到COL-15；COL-D 7/ 14页）以及相应的脚注
·pMMR/MSS已添加到第COL-3至第COL-11页的标题中
·修改部分术语以增加公平、包容和代表性
二、COL-1
1、检查
·第3条修改：标记恶性息肉（在进行结肠镜时或2周内，医生认为必要时）
2、术后被修改分为两个选择：
·pMMR/MSS病理分期，辅助治疗和随访（COL-4）
·dMMR/MSI-H病理分期，辅助治疗和随访
3、脚注d修改：尚未确定分子标记（除MSI-H/dMMR外）可用于确定治疗（预测性标志物）和预后…
4、脚注g修改：..但不包括淋巴结转移）的发生率明显高于息肉样恶性息肉

三、COL-2
·从本页移除掉发现和主要治疗
·怀疑或证实转移性腺癌部分增加检查部分
四、COL-3
主要治疗
1、临床T4b
·迁移到dMMR/MSI-H部分：([纳武利尤单抗 ± 伊匹木单抗]或[帕博丽珠单抗])（仅适用于 dMMR/MSI-H），首选
2、局部不可切除或医学上无法耐受
·从“输注型 5-FU+放疗或卡培他滨+ 放疗”修改为“在术前考虑放疗±输注5-Fu或卡培他滨”
五、COL-4
·修改脚注r: 局部穿孔、或切缘靠近肿瘤、不确定的切缘或阳性切缘、或高级肿瘤出芽。
·增加脚注u: 目前没有足够的证据可供推荐在临床试验之外使用循环肿瘤DNA（ctDNA）测定。不建议根据ctDNA结果降低护理治疗等级。鼓励参与临床试验（同样适用于COL-8）
六、COL-6
治疗
·移动至dMMR/MSI-H部分：考虑（【纳武单抗±伊匹单抗】或派姆单抗【首选】）（仅适用于dMMR/MSI-H），然后同期或分期结肠切除术并且切除（首选）和/或局部治疗转移病灶
七、COL-7
系统治疗
·FOLFIRINOX±帕尼单抗或西妥昔单抗作为治疗选择被移除（同样适用于COL-D 9/14）
·移动至dMMR/MSI-H部分：（【纳武单抗±伊匹单抗】或派姆单抗【首选】）（仅适用于dMMR/MSI-H）（同样适用于COL-11和COL-D 1/14）
八、COL-9
复发
·CT或MRI和/或活检证实异时转移
·可切除和不可切除路径被pMMR/MSS和dMMR/MSI-H分开
九、COL-10
·标题修改：主要起始治疗（同样适用于COL-11）
十、COL-11
1、修改：
·之前12个月内有过FOLFOX/CAPEOX辅助治疗
·之前FOLFOX/CAPEOX辅助治疗>12个月
2、西妥昔或帕尼单抗限定词修改：KRAS/NRAS/BRAF野生型基因且仅限于左半结肠（同样适用于COL-D）
十一、COL-14
·Dostarlimab-gxly添加为dMMR/MSI-H可切除同时性仅肝脏和/或仅肺转移结直肠癌新辅助治疗2A类推荐
十二、COL-15
·【纳武单抗±伊匹单抗】或派姆单抗或Dostarlimab-gxly添加为dMMR/MSI-H可切除异时性转移性结直肠癌此前未接受免疫治疗2A类治疗推荐
十三、COL-B 1/8
内镜下切除恶性息肉
·第2条修改：良好的组织学特征：1 或 2 级（根据WHO 2019 组织学低级别）
·第3条修改：不良的组织学特征：3 或 4 级（根据WHO 2019 组织学高级别），血管淋巴管浸润，或“切缘阳性”。请参见上述的阳性切缘定义。在几项研究中，已显示高级别肿瘤出芽…
十四、COL-B 2/8
病理分期（续）
·第4条修改：高级别肿瘤出芽 - 近年来，高级别肿瘤出芽已被确定为结肠癌的新预后因素。
十五、COL-C 2/3
手术原则
·第8条针对肝肺的修改：适形外照射放疗消融性外放疗可考虑在
十六、COL-D 1/14
进展期或转移性疾病系统治疗
·增加标题：pMMR/MSS(或不符合资格或从免疫检查点抑制剂免疫治疗进展)（COL-D 1-6/14）
强化治疗推荐
·增加治疗选择：CAPEOX+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（KRAS/NRAS/BRAF 野生且仅限于左半结肠）（同样适用于COL-D 3/14）
·曲氟尿苷复方片+贝伐珠单抗联合用药增加至首选（COL-D 1-6/14）
十七、COL-D 2/14
·方案修改：伊利替康+（西妥昔或帕尼单抗）（KRAS/NRAS/BRAF野生型）西妥昔单抗或帕尼单抗（KRAS/NRAS/BRAF 野生且仅限于左半结肠）±伊利替康（同样适用于COL-D 3-6/14）
十八、COL-D 5/14
·FOLFIRINOX±贝伐珠增加未后续治疗选择
十九、COL-D 10/14
化疗方案
FOLFIRINOX
·伊利替康剂量修改：伊利替康180 165-180
二十、COL-D 12/14
康奈非尼+西妥昔单抗
·西妥昔单抗可选择剂量增加：或西妥昔单抗500mg/m2
二十一、COL-D 14/14
参考文献更新
二十二、COL-E 1/2
治疗信息
·第6条，下面小条修改：大肠、胃和肝是关键的结构，处于风险的适当器官应在剂量-体积直方图 (DVH) 上进行评估。
二十三、COL-F
II期疾病的风险评估原则
·第2条，下面下条修改：局部穿孔；靠近，不确定或阳性切缘或高级别肿瘤出芽
二十四、COL-H 1/2
随访原则
1、监测护理计划
·增加下目录：生育咨询
2、生活方式和健康咨询
·第6条修改：限制或戒掉酒精饮料，不超过1杯/女性，不超过2杯/男性如果可以的话，尽量少喝酒
二十五、COL-I
增加新内容：阑尾腺癌治疗原则
二十六、ABBR-1
增加新内容：缩写词
二十七、MS-1
讨论部分更新以反应算法的改变改变

责任编辑：肿瘤资讯-Bree
排版编辑：肿瘤资讯-Astrid

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