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SUCCESS见证官 | 中国肿瘤治疗的人文光辉

2023年03月31日

转自：医悦会

编者按：医学的发展，离不开医学人文精神，肿瘤的治疗更是与医学人文相伴共生。在临床诊疗工作中，在临床科研工作中，都离不开医学人文的身影。

【SUCCESS 见证官】栏目特邀河北医科大学第四医院丁翠敏教授、河北大学附属医院臧爱民教授、浙江大学医学院附属第二医院柴㼆教授从不同视角阐述、诠释和解读中国肿瘤治疗的人文光辉。

访谈嘉宾

丁翠敏 教授

河北医科大学第四医院呼吸科主任医师

中国医教会肺部肿瘤专委会副主委

中国老年协会肺癌专业委员会常委

中国抗癌协会肺癌专业委员会委员

中国抗癌协会靶向治疗专业委员会委员

河北省抗癌协会常务理事

河北省呼吸与健康学会副会长

河北省抗癌协会肿瘤靶向治疗专委会主委

河北省临床肿瘤学会肺癌专家指导委员会主委

河北省抗癌协会肺癌专业委员会副主委

河北省医学会呼吸分会副主委

国际呼吸杂志编委

臧爱民 教授

河北大学附属医院硕士生导师、肿瘤科主任、肿瘤内科主任

中国临床肿瘤学会（CSCO）理事

中国抗癌协会化疗专委会委员

中国医药教育学会肿瘤转移专委会常委

中国医促会肿瘤姑息治疗与人文关怀分会常委

中国抗癌协会肿瘤热疗专委会常委

柴㼆教授

主任医师、博士生导师

浙江大学医学院附属第二医院胸外科名誉主任

浙江大学医学院附属第二医院肺癌中心主任

浙江省医学会心胸外科分会副主任委员

浙江省医师协会胸外科分会副会长

SUCCESS 见证官：所谓巾帼不让须眉，女性在肿瘤医学行业也做出了很多重要的贡献，能否请您谈谈对医学“她力量”的感受和理解？

丁翠敏教授：女医师其实是有多面性的，她在生活中既是母亲、女儿、妻子，同时工作中也有非常坚定的一面，那么这就决定了她既有理性、也有感性的一面。

在面对患者时，女性与生俱来的柔美、温柔、细致，让她们更容易对患者的痛苦和家属的纠结感同身受。也因此，在与患者的沟通过程中，女医师会以自己的亲身感受，及自己的家人和朋友治病过程中的心路历程来给患者作为参考，同时还会基于坚实的专业知识，遵循规范治疗的理念来帮助患者做出决断。感性与理性两相结合，从而造就了女医师的“她力量”，这也是患者和家属完全可以信赖的坚定力量。

SUCCESS 见证官：在科研工作中，如何做好患者入组与全程管理的沟通？该如何对患者进行人文关怀？您认为女医师在医患沟通中是否更有优势？

丁翠敏教授：临床研究的患者入组和全程管理并不矛盾，恰恰两者是完全统一的。实际上临床研究并不是把入组患者当作小白鼠，我们在开展研究之前已经完成了严谨的前期调研、严谨的试验方案设计，并且经过伦理委员会质证。因此，临床研究应该是代表了当前最新、最先进的治疗手段和理念。也就是说，对于符合入组标准的患者，试验所采用的治疗方案大概率能为患者带来更好的临床获益。

在试验入组患者的过程中，既要动之以情，又要晓之以理，以坚定的信念为患者提供治疗指导。

入组后患者在临床治疗中将有一个临床研究团队为他服务，这个团队将更加细致的对患者整个病情治疗药物的不良反应、患者的心理状况、临床疗效等仔细评估，最终既能做出科学准确的研究结论，同时还会对患者的情绪、心理、生活照顾的更加周到。所以，临床研究对入组患者是有利的，而且还能一定程度上缓解病人的经济压力。

总体来看，临床研究既能为临床医师带来专业指导，同时对患者的治疗也有帮助。

SUCCESS 见证官：临床中不免会遇见一些“谈癌色变”的患者，抑或分期很晚无药可用陷入绝望的患者，医生该如何对这些患者进行人文关怀？

丁翠敏教授：因为目前的肿瘤治疗，尽管能够延长生存，提高生活质量，肿瘤仍然还得不到完全的根治，所以说绝大部分患者还是谈癌色变，加上我们中国人对生和死的理解可能存在一些认知偏差，所以，对于初诊患者，在没有完全确认之前，在沟通病情时并不是很仔细，在含糊中透漏一些信息，如可能是肿瘤，也可能是炎症，能够让患者提前有个思想准备。

关键在于治疗过程中，医生要给患者仔细的讲解、贴心的照顾，根据我们的专业知识，给患者很好的、正确的治疗方向和药物，使患者的病情得到最大程度的缓解，获得最长的生存以及最好生活质量。

随着医生对患者的关心照顾以及专业的指导，绝大部分患者都能接受罹患肿瘤的事实，并非常积极主动的配合治疗。

SUCCESS 见证官：家长型、资讯型、解释型是最常见的三种医患关系，作为肿瘤医生，日常工作中您最青睐哪一型？为什么？

臧爱民教授：资讯型和解释型是我日常工作中最常遇见的类型。因为现在大多数患者，尤其是学历较高、具有一定经济基础的患者，往往会在就诊前通过网络对疾病的诊疗提前做一些攻略，了解疾病的治疗现状、研究进展。所以，在医患沟通过程中，基本上患者会提出一些问题、一些新的研究进展和一些研究数据，我们会跟患者或家属进行良好的沟通，并针对患者的情况，根据指南以及新的参考依据，提出个体化的治疗思路。同时，给患者和家属留出足够的思考和商量时间，最终定下治疗方案。

此外，也有一部分患者，家里没有人了解医学方面的知识，或者是一些来自农村的患者，既往并不关注医学知识，在患病以后也会表现的非常慌张，就诊时患者往往会对医生说：“医生，我这种情况，如果是你的亲人你怎么选？”，那么面对这样的患者，医生在沟通时，切忌不能传达过于深奥的信息，这样不便于患者理解，要尽量转化成患者可以理解的语言。

总之，在临床实际工作中，并不能采用单一的沟通方式，一定要根据不同的患者人群特点和经济状况进行综合考量。

SUCCESS 见证官：随着ALK/EGFR阳性NSCLC患者的生存期越来越长，全程管理显得更加重要，临床医生该如何为不同类型的患者进行靶向药物的排兵布阵（可否举例说明）？

臧爱民教授：对临床医生来说，这是经常被问到，且有时也会感到有些困惑的问题。

第一，ALK是一个黄金靶点，一代ALK-TKI已经为ALK阳性NSCLC患者的生存期创造了一个奇迹。二、三代ALK-TKI的陆续上市，让临床医生有一些眼花缭乱。作为中国医生，我们更加期待和信赖亚裔的循证医学数据，因为中国的ALK阳性患者与欧美患者有所不同，一是体质存在差异，二是人种不同，这可能导致对ALK-TKI的敏感性不同，副作用的耐受不同。由于大约有2/3的ALK阳性NSCLC患者的总生存期能够达到4年以上，因此如何让一个患者能够坚持长期用药，不因副作用前功尽弃就变得非常重要。因此在选择治疗药物时，副作用会是我们非常重要的一个考量指标。

第二，亚裔人群在一、二、三代ALK-TKI治疗中，哪个疗效最好？因为肿瘤的治疗长生存才是王道，因此，在相同情况下，我们会选择能让患者获得更长生存、副作用更少、治疗依从性更好的药物。

原来ALK阳性NSCLC的治疗除了一代ALK-TKI没有其他选择，在恩沙替尼进入临床后，我个人感受到它的副作用在现有的ALK-TKI中较轻，我的患者在服用过程中基本上依从性都非常好。此外，eXalt3研究公布的恩沙替尼亚裔数据显示，在亚裔无脑转移患者中，研究者评估的恩沙替尼组中位PFS达47.1个月，这是其他ALK-TKI都没能做到的。对于有脑转移的ALK阳性患者，恩沙替尼进入血脑屏障的浓度也是最高的（意味着疗效也会更好），因此，不论是有没有颅内转移，恩沙替尼的治疗优势也处于排头兵的位置。所以恩沙替尼是更适合亚裔人群特别是中国ALK阳性NSCLC患者的ALK-TKI。

SUCCESS 见证官：您最近有一篇探索性临床病例获得发布，可否为我们简单的介绍一下？

柴㼆教授：我们接诊了一例无法手术的晚期肺癌患者，基因检测提示ALK融合突变，且丰度比较高。于是给予恩沙替尼治疗，4个月后，除肺部原发病灶以外，其他病灶几乎消失，获得了非常好的疗效。

此时，患者的肺部病灶处于相对稳定的状态，不再变小，在这样的情况下，我们与患者沟通后，决定进行手术治疗。在行左下肺叶切除术后，我们为患者进行了淋巴结的清扫，病理检测淋巴结呈现全阴性（术前为阳性）。目前，这例患者参与了贝达药业的慈善赠药项目，免费应用恩沙替尼治疗，并且病情处于完全缓解的状态，也恢复了正常的工作和生活中。

这一病例也给临床治疗带来一个新的启发——恩沙替尼可以为不可手术患者包括ⅢB期、Ⅳ期ALK阳性NSCLC患者进行降期治疗，这样的情况在以前的靶向药物里很少见到，这也许与ALK突变有关，也许与恩沙替尼这一药物本身有关。为了给临床同道参考，我们将这个病例进行了整理和总结，并投稿到《抗癌药物》杂志上，最终于今年2月见刊。

通过这一病例，我的体会是，恩沙替尼是ALK阳性NSCLC晚期患者的主要治疗手段，占据主导地位，手术在这部分人群的治疗中可能在扮演辅助治疗的角色。当然，后续可以对恩沙替尼继续深入研究，来进一步挖掘其临床价值。

SUCCESS 见证官：ALK围术期的探索缘何越发受到临床专家的关注？会为“钻石突变”的患者带来哪些获益？

柴㼆教授：ALK突变之所以被称为钻石突变，是因为ALK-TKI的治疗效果非常好，所以越来越受到大家的重视。

第一，ALK-TKI的副作用小；第二，治疗效果比较好；第三，术前应用ALK-TKI为患者降期争取手术机会，术后患者仍可继续使用，这一点来看，ALK-TKI是一个非常好的围手术期治疗用药。基于以上三点，ALK-TKI自然会受到临床专家的关注。