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孙建国教授：重视安全管理，强化以患者为中心，肺癌治疗之路仍任重道远

2023年04月13日

来源：肿瘤资讯

为尽快达成“健康中国2030“的宏伟目标，积极促进国内患者教育领域的学术交流与科技合作，引导肿瘤患者正确认识癌症，引领群众了解癌症、科学防癌，推动癌症防治事业的发展，"2022年中国临床肿瘤学会(CSCO)患者教育专家委员会学术年会”于2023年3月24——26日在武汉盛大召开。会上，【肿瘤资讯】特别邀请到陆军军医大学第二附属医院的孙建国教授，就肺癌治疗中的不良反应及相应预防和处理进行分享，以期提高肿瘤患者的治疗参与度和依从性。

专家介绍

孙建国

教授、主任医师

陆军军医大学第二附属医院
教授、主任医师、肿瘤学和生物医学工程博导、斯坦福大学访问学者
国家重点研发计划首席专家，军队一类津贴和重庆市英才获得者
入选第五届人民名医
援鄂援沪抗疫优秀个人
中华医学会数字医学分会副主任委员
CSCO患者教育专委会常委兼秘书长
CSCO免疫治疗专委会委员
重庆市中西医结合学会肿瘤免疫治疗专委会主任委员
国家重点研发计划1项，国家自然基金6项
军队医疗成果二等奖、重庆市科技进步一等奖、二等奖
主编专著2部、副主编5部、SCI论文70余篇，国家发明专利3项
主研放射-免疫治疗、数字医学，2020全国肺癌专家100强

关注免疫相关不良反应预防和处理措施

孙建国教授：免疫治疗引发的不良反应一直是临床专家非常关心的话题。随着肿瘤治疗的快速发展，以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗已经广泛应用于多种实体瘤中，同时也推动了临床指南和实践的更新，改变了单纯化疗的时代，为患者带来更长生存。

常见的免疫治疗不良反应有皮肤毒性、肺部毒性、胃肠道毒性等，也有一些少见不良反应如神经系统毒性、眼部毒性、肾脏毒性、心脏毒性等。如何做好少见免疫相关不良反应管理，有以下几点需要注意：首先，需要对不良反应的临床表现以及诊治措施充分了解。其次，与患者充分沟通，让患者知晓免疫检查点抑制剂在临床使用中可能出现的毒性风险，在出现症状后及时咨询医生，得到专业帮助。最后，密切监测少见不良反应，通过辅助检查如影像检查和血液指标检查进行准确诊断，再根据不同分级给予不同诊治措施。

一般一级不良反应较轻微，二级以上少见免疫相关毒性可能需要暂停药物并给予及时处理，三、四级以上相关毒性事件需要多学科诊疗。不良反应处理完毕后还需要关注后线治疗以及不良反应的防范等。

EGFR靶向治疗皮肤不良反应的处理以及未来展望

孙建国教授：EGFR是肿瘤非常重要的一个信号通路，尤其是在肺癌靶向治疗中。目前针对EGFR通路，有两类主要的EGFR抑制剂，一类是小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI），另一类是EGFR单抗。

这两类药物不良反应相似。其中皮肤不良反应较常见，临床上需要加强关注。首先，加强学习和掌握不同TKI药物及抗体药物的皮肤毒性知识。其次，与患者进行良好沟通，提前告知患者可能出现的皮肤表现、严重程度和处理方案，让患者能够及时就医。最后，对皮肤不良反应要进行严格诊断。在诊断过程中，肿瘤科和皮肤科医生应密切协作以达到准确的分型以及分级诊断，再给予相应的治疗措施，进一步加强医生和患者对皮肤不良反应的重视程度。此外，EGFR靶向药物产生的皮肤不良反应可能是一个良好的疗效预测因子，因此应该正确看待。在保证疗效的情况下，让患者有更好的生活质量，实现全面获益。

关注EGFR靶向治疗不良反应，强化 “以患者为中心”理念

孙建国教授：针对肺癌的靶向治疗，EGFR-TKI是临床上非常重要的治疗手段，给患者带来很好的治疗疗效，让患者活得更久，活得更好。在以EGFR靶向药物使用过程中，需要注意这类药物引起的不良反应。

首先，从医生角度，针对靶向治疗的临床处理以及全程管理，需要专业知识学习和全面管理；从患者角度，需要做好相应的知识储备，知晓这类靶向药物的用法以及可能出现的不良反应风险。第二，要增强信心，出现不良反应时和医生进行密切沟通，得到医生的专业救治，增强战胜疾病、对抗不良反应的信心。同时，靶向治疗常常需要再次活检以及基因检测，获取靶向药物再次选择的可能性，以及后线治疗药物选择的可及性。第三，做好预防性措施来减少或者防范不良反应的出现。

2022年CSCO患者教育专家委员会年会的主题是“以患者为中心，创新患者教育”。以患者为中心是CSCO患者教育专家委员会的宗旨。以患者为中心的基本含义就是所有的诊疗决策和治疗方案，都要基于患者个体化而言，包括个体化的基因特征、临床信息以及诊疗方案，同时也要关注患者的身心健康，包括心理健康、生活质量以及回归社会等。CSCO患者教育专家委员会主要的任务就是从人性角度进行患者教育，做好相关工作，为患者更好服务。

EGFR靶向治疗未来之路：机遇与挑战并存

孙建国教授：针对EGFR突变人群，特别是在肺癌靶向治疗中，目前还有很多未满足的临床需求。第一，部分患者存在EGFR突变之外的合并突变，这类人群靶向治疗疗效欠佳。一些罕见、少见的EGFR突变位点可能对常规靶向治疗原发耐药，患者难以从中获益。其次，EGFR-TKI治疗过程中不可避免会出现耐药，针对耐药，除了参考专家共识或者指南规范进行再次活检和基因检测以外，还有很多机制未被探索清楚。因此靶向治疗耐药是未来需要探索的方向。第三，目前一代、二代、三代EGFR-TKI靶向药物都已经上市，四代EGFR-TKI的应用和研发还在路上。EGFR-TKI虽然以单药治疗为主，但也开展了很多的联合应用，如联合化疗、联合抗血管治疗以及联合放疗等，而联合免疫可能会增加毒性，指南尚不推荐EGFR-TKI联合免疫治疗。

EGFR靶向药物研发还有很长的路要走，期待未来有更多的四代EGFR-TKI出现，也期待未来针对EGFR的双特异性抗体或者是抗体偶联药物（ADC类药物）的研发，这些都是未来需要去探索的领域。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Dawn

2023年05月26日

缪堃

云南省第一人民医院 | 肿瘤内科

期待未来有更多的四代EGFR-TKI出现，也期待未来针对EGFR的双特异性抗体或者是抗体偶联药物（ADC类药物）的研发

2023年04月14日

万军鸽

叶县人民医院 | 血液肿瘤科

重视安全管理，强化以患者为中心

2023年04月14日

梁启廉

广东医科大学附属医院 | 肿瘤科

重视患者安全，以患者利益为中心。