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肺癌诊疗的变迁：从谈瘤色变到带瘤实现优质生存

2023年03月23日

转自：医悦汇

编者按：随着医学技术的高速发展，肿瘤治疗方面也实现了长足进步，从当初的谈瘤色变，到如今能使相当一部分肺癌患者实现长生存。特邀华中科技大学协和医院伍钢教授、北京协和医院王孟昭教授、苏州大学附属第一医院马海涛教授、为癌症患者的治疗变迁和未来的治疗支招。

访谈嘉宾

伍钢教授

华中科技大学协和医院肿瘤放疗研究所所长、二级教授、博导

中国医师协会肿瘤放射治疗医师分会副会长

国家卫健委肿瘤学能力建设与继教专委会副主委

湖北省医学会肿瘤放射治疗分会主任委员

湖北省预防医学会肿瘤预防与控制专委会主委

中国临床肿瘤学会（CSCO）常委

中国抗癌协会(CACA)理事

CSCO智慧医疗专业委员会副主委

CSCO非小细胞肺癌专业委员会常委

CSCO淋巴瘤联盟/CACA淋巴瘤专委会常委

中国抗癌协会放射治疗专业委员会常委

王孟昭 教授

北京协和医院呼吸内科主任、主任医师、博士生导师、肺癌中心负责人

北京肿瘤防治研究会副会长

中国医药教育协会胸部肿瘤专委会副主任委员

中华医学会呼吸分会肺癌学组成员

老年肿瘤协会委员

中国医师协会肿瘤分会委员

中国抗癌协会化疗专业委员会委员

中国肺癌杂志编委

国际呼吸杂志编委

国际肿瘤杂志编委

马海涛 教授

苏州大学附属第一医院胸外科首席专家、学科带头人、大外科副主任、主任医师、博士生导师

苏州大学附属独墅湖医院（苏州大学医学中心）胸心大血管外科主任

中国医师协会胸外科分会常务委员

中国医药教育协会肺癌医学教育委员会副主任委员

中国医师协会内镜医师分会胸腔镜专业委员会常委

中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会常委

中华医学会胸心血管外科肺癌学组委员

CSCO非小细胞肺癌专家委员会常委

江苏省医学会胸外科分会副主任委员,食管癌学组组长

江苏省医师协会胸外科分会副会长

江苏省医师协会肿瘤多学科诊疗专委会副主任委员

江苏省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员

江苏省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会常委、腔镜学组组长

江苏省医学会肿瘤学分会食管癌学组副组长

江苏省肿瘤防治联盟食管癌专业委员会副主委

中国医师协会《全国医师定期考核胸外科编辑委员会》委员

SUCCESS 见证官：古语讲医者尚德，请您简要谈谈中国患者肿瘤治疗中的人文大爱的具体体现？

伍钢教授：对于肿瘤病人，要做到有病能医，就需要解决两个问题：第一，有治疗的方法，包括手术、放疗以及靶向治疗、化疗和免疫治疗等药物治疗；第二，患者能医得起，也就是说解决治疗费用的问题。我们国家党和政府对癌症病人非常关怀，在很多新的靶向药物、免疫治疗药物上市以后，很快纳入医保，解决了有药可医且患者医得起的问题。我想医学最基本的人文关怀自然而然的体现出来了。

SUCCESS 见证官：您如何看待国内创新药上市后倒逼外企药物降价这个现象？比如埃克替尼上市后实现了中国患者靶向药物的治疗费用大幅度下降？

伍钢教授：不是所有的新药研发最终都能成功，甚至可以说能够成功的新药占纳入研发的药物比例是极低的。一个新药由于原研阶段投入巨大，上市后定价肯定是比较高的，所以就导致很多的病人面对有药用不起的情况，药物的可及性变差。

我国民族制药企业近10年来迅猛发展，研发的很多新药上市以后，按照党和政府的要求，定价明显低于同类进口产品，使得我国癌症患者有药可用，且用得起药，特别是在医保支付的情况下，确确实实解决了很多低收入患者的医疗费用问题。

SUCCESS 见证官：您作为一名呼吸科医生，请谈谈过去三年最大的感受？

王孟昭教授：过去三年是中国抗疫防疫取得阶段性胜利的三年。我们经历了三个阶段：驰援武汉，日常防疫，最后疫情管控放开对患者进行救治。

作为呼吸科医生，我们主要看诊的都是肺癌患者，按照国家卫健委的要求，要保证患者的日常治疗。我们最开始面对疫情很焦虑，后来随着对病毒的了解加深，就进入了日常防疫状态。作为医生，我们肩负了两方面的任务，一是做好医护人员自身的防护，二是做好患者的防护，最终取得了阶段性、决定性胜利，逐步过渡到了正常的生活状态。因为对疫情有足够的了解，在主动放开后，并没有发生医疗挤兑现象，人们的心情逐渐平复。

SUCCESS 见证官：面对病毒的侵袭，请您给肺癌患者几点日常防护的忠告？

王孟昭教授：首先，肺癌患者是新冠感染的高危人群，主要由于肺癌患者年龄普遍偏大，发病平均年龄为70岁。其次，大部分患者同时合并有肺部疾病，如肺纤维化等情况。另外，患者需要接受肿瘤治疗，导致免疫力较低，甚至有些治疗本身就会引起肺部的不良反应。

整体来说，第一，肺癌患者要充分认识到自己是新冠感染的重症高危人群；第二，对肺癌患者想要做好日常防护，最基本方法就是降低去人群密集之处的频率，外出戴好口罩；第三，一定要勤洗手，特别是接触到日常以外的东西要勤洗手。最后，密切注意观测病情，尤其感染新冠病毒之后，更要密切地观测，出现身体不适要及时就诊，不要等到病情严重再就医。

另外，关于肿瘤治疗，要与医生密切沟通，要看治疗是否是必需的，如果治疗效果已经很好了，可以暂时停下，等到急性新冠感染康复后再恢复治疗。而且患者要根据新冠病情的轻重程度、肿瘤的时期、治疗方法等与临床医生密切沟通后选择最合适的治疗。

SUCCESS 见证官：我们常听人说肿瘤患者一半是被吓死的，请您结合临床经验谈谈这有依据吗？

马海涛教授：谈癌色变可能是一个中国特色，在临床中经常有患者家属希望医生不要患者得癌的真实情况告知患者，因为一旦患者知道病情，那么可能会对治疗产生不利的影响，甚至抗拒治疗。

其实，现在科技发展很快，医学治疗手段不断进步，以肺癌来看，30年前一旦发现除了手术之外，可选用的药物很少，整体的治疗效果比较差。如今已经有很多办法有效的治疗肺癌，综合治疗手段的合理使用，可以使肺癌患者获得非常好的疗效。以靶向治疗来讲，EGFR突变、ALK突变患者如果使用针对性的靶向药物，可以获得非常长的生存期，且生活质量非常高。所以希望患者不要恐惧肺癌，首先要从心理上战胜疾病，其次，要配合医生积极治疗，那么一定会得到很好的疗效。

SUCCESS 见证官：临床经验中如果聚焦肺癌的话，您可否总结一下什么样的患者更容易实现带瘤长生存？

马海涛教授：肿瘤治疗如果要取得好的疗效，早诊断、早发现、早治疗是关键。随着大家健康意识的提高，现在很多肿瘤包括肺癌都在早期就被发现了，而早期患者的治疗效果是非常好的。即便是晚期患者，只要正确的面对现实，充满战胜肿瘤战胜疾病的信心，配合医生治疗，选择合理有效的治疗方法，也可以带瘤生存。特别是基因检测提示有EGFR突变或ALK融合的患者，应用相关靶向药如凯美纳或贝美纳，都可以取得非常好的疗效，且副作用很小。

我有一个患者是ALK融合阳性NSCLC，使用贝美纳治疗，至今生存期已达2年多，生活质量也非常好，如今已回归工作和生活中，加上患者非常乐观，相信患者未来会有非常好的长生存预后。

最后，我要告诉大家，得了癌症不可怕，只要正确认识、面对现实，选择合理的治疗方案，那么一定会获得长生存。

2023年03月24日

施龙彬

黄骅开发区博爱医院 | 肿瘤内科

好好学习肿瘤知识，服务广大肿瘤患者

2023年03月23日

谭兴超

岳池县人民医院 | 肿瘤科

带瘤生平也可以生优质生成。

2023年03月23日

王跃蓉

西部战区空军医院 | 肿瘤内科

学习进步，谢谢分享