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一例斯鲁利单抗联合帕米帕利二线治疗广泛期小细胞癌患者的病例分享

2023年03月15日

来源：江西省肿瘤医院小细胞肺癌中心

基本信息

患者：男性，75岁，PS评分1分
主诉：左肺小细胞癌放化疗后3月，反应迟钝1天
个人史、家族史、查体无特殊。

既往就诊过程

2021年05月因“咳嗽，痰中带血”于外院就诊，外院检查（2021-05）
1、颈部+胸部+全腹部 CT（平扫+增强)：左肺上叶肺门旁结节影（约16mm)，伴左肺上叶尖后端、前段支气管闭塞及阻塞性肺炎，考虑肿瘤性病变；双肺数个结节，建议随访。
2、支气管镜：（左肺上叶支气管开口处）小细胞癌。免疫组化示：Ki-67 约40%(+)、CK(+)、TTF-1(+)、CgA个别(+)、CD56(+) 、 Syn(+)、Vim(-)、P40(-)、CK5/6(-)、NapsinA(-)、CK7(-)、LCA(-)、CD34(-)
3、颅脑MRI平扫+增强：双侧额叶及右侧颞叶强化结节，考虑转移瘤
4、全身骨扫描：未见明显转移性病变。

外院诊断

1、小细胞肺癌广泛期 cT2N0M1 IV期

2、脑继发恶性肿瘤

外院诊疗经过

2022-06 我院我科就诊，完善相关检查

颅脑MRI平扫+增强：脑内多发转移瘤（幕上、幕下脑实质及脑干内），最大者直径3cm。部分病灶合并瘤内出血。

胸部+上腹部CT 平扫+增强：

1、两肺多发境界不清团片影，未见明确结节、肿块影，肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结

2、双侧肾上腺各见一枚不均匀强化结节影，大小分别约为2.4*2.2cm、1.7cm*3.0cm。

全身骨扫描：正常

肿瘤标志物： CYFRA21-1 5.11ng/ml

我院诊断为：

右肺上叶恶性肿瘤（小细胞癌 cT2N0M1 IV期广泛期）
脑继发性恶性肿瘤
肾上腺继发恶性肿瘤

诊疗方案：

根据CSCO及NCCN指南推荐，应选用IP方案或者安罗替尼二线治疗，但患者高龄，一般情况差，卧床时间长，考虑患者颅脑转移病灶瘤内出血，评估抗血管靶向治疗风险，6月13日选用替莫唑胺联合斯鲁利单抗治疗。具体用药为斯鲁利单抗300mg联合替莫唑胺100mg qd (患者自行口服5天后因不良反应停药）并出现化疗后IV度骨髓抑制后，。07-01至07-10予以输注血小板10U，中性粒细胞数目0.31，改用PAPP抑制剂。

诊疗依据：

疗效评价：

2022-07-11我院复查颅脑+胸部CT 平扫：颅脑无进展，双侧肾上腺结节影较前缩小，现大者约1.9cm*1.0cm（原肾上腺病灶2.4*2.2cm、1.7cm*3.0cm）

继续原方案治疗。

第1周期后疗程评估结果：PR，颅脑+胸腹部CT平扫（2022-08-08）

1、两肺新增散在小斑片影，建议抗炎后复查

2、右侧额、顶叶及基底节低密度灶范围较前缩小，余基本同前。

3、双侧肾上腺增粗。

第2周期后疗效评估结果：PR，胸腹部CT平扫（2022-08-30）

1、右肺炎性病变稍有增多，余较前相仿

2、双侧肾上腺增粗

患者出现胸闷咳嗽等症状，2022- 09-03痰培养：克雷伯杆菌（生长情况++），光滑念珠菌少量。嘱其根据药敏试验结果于当地美罗培南q8h及氟康唑抗真菌治疗。

第3周期后疗效评估结果：PR，

胸腹部CT（2022-09-26）：

1、两肺炎性病变部分吸收

2、双侧肾上腺增粗

颅脑MRI平扫+增强：病灶较前明显缓解消退

第4周期后，复查腹部彩超，腹部US：未见占位

总体疗效评价为大PR，接近CR。

病例小结：

该患者为高龄初治为小细胞肺癌脑转移患者，一线治疗采用Durvalumab+EP方案，4程后颅脑病灶进展，行颅脑放疗后病灶短时间内继续进展伴瘤内出血；二线选用斯鲁利单抗联合替莫唑胺，因出现IV度骨髓抑制换用斯鲁利单抗联合帕米帕利，3周期后疗效评估大PR，接近CR。该患者个体化的需求进行精准治疗，达到令人满意的治疗效果，OS＞18个月，安全性可耐受，未出现明显不良反应。

陈孟语

住院医师

主要从事于胸部肿瘤的诊治
2022年度辽宁省省优秀毕业生；中国医科大学2022年优秀硕士学位论文获得者
近两年来以第一作者在frontiers in oncology,critical reviews in oncology and hematology,frontiers in cell and developmental biology发表SCI 论文 3篇

郭善娴

副主任医师

胸部肿瘤内科行政副主任
江西省肺癌研究所副所长
美国哈佛大学访问学者
江西省抗癌协会小细胞肺癌专委会候任主委

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