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听听ChatGPT对ALK阳性NSCLC的诊疗和用药推荐

2023年03月10日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

自OpenAI推出ChatGPT以来，人工智能对话机器人受到了公众的密切关注。ChatGPT强大的信息整合能力、自然语言处理能力正在引爆知识领域的“工业革命”，其中，ChatGPT在医疗领域亦掀起了巨浪，ChatGPT能否取代医生，服务患者？本期【肿瘤资讯】特别邀请湖南省肿瘤医院杨农教授带来倾情分享，包括ChatGPT对医疗领域的影响，以及ChatGPT对ALK阳性非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗和用药选择等内容。

专家介绍

杨农

中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院/湖南省肿瘤医院，肿瘤内科教研室主任

肺胃肠肿瘤内科主任，主任医师，博士生/后导师
国家科技重大专项首席专家
国家药监总局CDE审评专家
国家肿瘤质控中心肺癌质控专委会委员
湖南省呼吸肿瘤临床医学研究中心主任
湖南省肿瘤诊疗医疗质控中心副主任
湖南“225”工程医学学科带头人

社会任职
中国医药教育协会肿瘤免疫治疗专委会副主任委员
中国医药教育协会肿瘤临床科研创新发展专委会副主任委员
中国医药教育协会肺部肿瘤专委会常委
中国临床肿瘤学会理事及肿瘤免疫治疗专委会、非小细胞肺癌专委会、药物研发专委会委员
中国抗癌协会青委会、抗肿瘤药物专委会常委、肺癌专委会委员
中国医师协会结直肠肿瘤专委会委员
中国老年医学会肿瘤学分会委员
CTONG主要研究者
湖南省抗癌协会肿瘤精准医学专委会主任委员、化疗专委会候任主委

湖南省老年医学学会临床肿瘤学分会主任委员

ALK阳性NSCLC，ChatGPT诊疗得如何？

杨农教授：对于ALK阳性NSCLC的治疗，ChatGPT的回答基本上是正确的，但是细节部分仍有很多尚待完善的空间。另外，ChatGPT回答时保持了较为谨慎的态度，是综合了多方面信息后给出的相应回答，这是令人比较惊喜和意外的。关于ALK阳性NSCLC的一线治疗，我们临床上的确是首先推荐ALK抑制剂进行靶向治疗。如ChatGPT所回答的，ALK抑制剂可显著延长患者的生存期，正因为ALK抑制剂令人满意的疗效，ALK突变有着“钻石突变”之称。现在ALK抑制剂选择较多，ChatGPT提到，目前比较常用的ALK抑制剂包括克唑替尼、阿来替尼、塞瑞替尼等。临床中选用ALK抑制剂时，通常需考虑到患者的病情、对脑转移的预防、患者的经济能力等等，从而做出综合的判断。目前，CSCO指南优先推荐的是二代ALK抑制剂阿来替尼。ChatGPT评价，阿来替尼是“目前为止疗效和安全性相对最好的ALK抑制剂”，这具有一定依据。阿来替尼可有效改善ALK阳性NSCLC患者的预后，对于脑转移灶的控制效果较好，药物不良反应整体可耐受。另外，阿来替尼在国内上市已5年，并已被纳入国家医保目录，这大大减轻了患者的经济负担。

评价阿来替尼疗效性好安全性高，ChatGPT的依据是否充分？

杨农教授：ALEX研究证实，相较于一代ALK抑制剂克唑替尼，阿来替尼一线治疗晚期ALK阳性NSCLC，患者有更为显著的PFS和OS获益。目前，阿来替尼已被批准用于晚期ALK阳性NSCLC的一线治疗。在2022年ESMO ASIA大会上，周彩存教授发布了ALESIA研究5年随访数据，进一步证实了阿来替尼的疗效和安全性¹。ALESIA研究纳入IIIB/IV期NSCLC患者，并允许合并无症状的中枢神经系统（CNS）转移患者入组，按2：1被随机分至阿来替尼组（600 mg bid, n=125）或克唑替尼组（250 mg bid, n=62），按ECOG PS（0/1 vs 2）和基线CNS转移（是vs否）分层。主要研究终点：研究者评估（INV）的PFS。次要研究终点包括：CNS进展时间、ORR、DOR、OS和安全性。截至更新数据截止日期（阿来替尼组平均随访61个月，克唑替尼组51个月），阿来替尼组有持续的PFS获益（HR=0.33，95%CI 0.23~0.49；中位PFS [INV] 41.6 vs 11.1m)，OS也有具有临床意义的改善（HR=0.60，95% CI 0.37~0.99；5年OS率66.4%vs 56.0%；仍存活患者例数69 vs 25）。在预设亚组中，阿来替尼的PFS和OS获益均保持一致。另外，阿来替尼的治疗持续时间更长（42.3 vs 12.6m），且安全性更好。

以上可知，阿来替尼可有效改善ALK+NSCLC患者的预后，并对脑转移患者具有一致的改善。值得一提的是，阿来替尼的安全性良好，可延长患者的生存时间，同时，改善患者的生活质量。此外，阿来替尼已被纳入国家医保目录，拥有更好的可及性，ALK+NSCLC一线治疗使用阿来替尼或许是更合理的选择。

NAUTIKA1研究正在开展，阿来替尼用于新辅助治疗的潜在获益初见可能。未来，期待阿来替尼在更前线应用的探索，帮助更多ALK+NSCLC患者。

ChatGPT功能如此强大，医生或被取代？

杨农教授：ChatGPT是美国人工智能研究实验室OpenAI新推出的一种人工智能技术驱动的自然语言处理工具，在OpenAI的官网上，ChatGPT被描述为“优化对话的语言模型”。与既往对话类AI不同的是，ChatGPT语言能力较强，并且有着较为缜密的逻辑，面对各类问题可以给出比较完善的回答。与人类相比，AI的学习能力和进化速度无疑更为强大。ChatGPT的出现，让全球各行各业的从业人员产生了一定的危机感。

据悉，ChatGPT已经挑战了颇具难度的美国执业医生资格考试（USMLE），分数达到或接近及格。因此，有不少人提出疑问：ChatGPT是否可以取代医生？目前看来，ChatGPT可以回答一些比较基本的医学问题，尤其是关于医学前沿进展方面的信息获取比较全面，但是对于需要做出完整的、专业性的诊断，并根据患者的病情做出个性化的诊疗方案，ChatGPT尚需很长的一段时间。未来，ChatGPT在医疗领域可能更多的角色是医生的“助手”，而非“替代品”。例如，在问诊前，ChatGPT可以辅助收集患者的基本信息，并智能化导诊；在制定诊疗方案时，ChatGPT可以提供一些临床试验数据、真实世界数据供临床医生参考。另外，当前很多肿瘤患者实现了长期生存，ChatGPT这种形式的AI在长期随访方面也有很大的前景。

参考文献

1.Zhou C，et al.Alectinib vs crizotinib in Asian patients with treatment-naïve advanced ALK+ non-small cell lung cancer: 5-year update from the Phase 3 ALESIA study.ESMO Asia 2022

责任编辑：Nydia
排版编辑：Crystal

2023年03月14日

刘海燕

丹东市人民医院 | 肿瘤内科

未来，ChatGPT在医疗领域可能更多的角色是医生的“助手”，而非“替代品”。

2023年03月13日

申苗苗

成武县人民医院 | 肿瘤内科

阿来替尼可有效改善ALK阳性NSCLC患者的预后，对于脑转移灶的控制效果较好，药物不良反应整体可耐受。

2023年03月12日

刘蕊

华北理工大学附属医院 | 肿瘤内科

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