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【中美乳腺癌高峰论坛】William Gradishar教授：新辅助内分泌治疗的优势以及辅助内分泌治疗的最佳时长

2016年06月22日

作者：Riesling

来源：肿瘤资讯

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肿瘤资讯：近年来，新辅助治疗在乳腺癌的治疗中愈发受到重视。请您介绍下新辅助内分泌治疗的适合人群？

William Gradishar 教授：新辅助系统治疗确实能给患者带来明确的临床获益，对于HER2阳性的患者，我们通常给予曲妥珠单抗联合化疗的新辅助治疗；对于ER＋的患者，可供选择的新辅助方案有新辅助内分泌治疗或新辅助化疗，在美国，通过我们会选择给予ER＋患者新辅助化疗。但对于某些特殊类型患者，我们通常会考虑新辅助内分泌治疗。一类是老年绝经后患者，或有其他合并症的患者。另一类是非常有可能从内分泌治疗中获益的患者，如luminalA型患者（HR＋，HER2-，Ki-67低），这些患者接受新辅助内分泌治疗的效果可能和新辅助化疗相当，即便患者接受新辅助内分泌治疗不能取得pCR，其长期预后也非常好的。所以这类对内分泌治疗敏感的患者，或不愿意接受化疗的患者（即使是年轻女性，不愿意接受化疗的，也可以考虑给予新辅助内分泌治疗）也是新辅助内分泌治疗的适宜人群。需要注意的是，新辅助内分泌治疗的起效时间可能会比较长（相比化疗），一般需要3个月，但是患者可以免于化疗带来的副反应。

肿瘤资讯：我们知道ER阳性的早期乳腺癌患者，术后很长的时间都面临着复发的风险，因此，延长辅助内分泌治疗的时间可以降低患者的复发风险，给患者带来生存获益。目前，关于ER＋早期乳腺癌的最佳辅助内分泌时长仍然存在争议。您认为哪些患者适合进行更长时间如10年的辅助内分泌治疗？目前有没有一些可靠的分子标志物帮助我们挑选出需要更长时间辅助内分泌治疗的患者？

William Gradishar 教授：辅助内分泌治疗的最佳时长是一个非常个体化，同时还存在争议的问题。aTTom研究和ATLAS研究证实了10年TAM相比于5年，可以降低患者的复发风险，同时也可以转化为潜在的生存获益。在今年的ASCO大会上报道了MA. 17R研究，患者在完成5年的辅助AI或TAM序贯AI治疗后，重新随机分组接受来曲唑或安慰剂继续治疗5年。结果显示，继续接受5年来曲唑治疗的患者，对比安慰剂，可以降低34%的复发风险。但值得注意的是，延长来曲唑治疗组DFS上的获益主要源自对侧乳癌的发生率的降低，显示了其预防作用。而两组患者在远处转移的发生率上差别不大，仅为1.1%。因此，我们可以看到，延长内分泌治疗如10年，确实可以给患者带来获益，但是这个获益并不十分显著。因此，我认为我们应该挑选出真正获益的患者给予10年的辅助内分泌治疗，如有高复发风险的患者，肿瘤直径较大，淋巴结阳性，对前面5年的AI治疗耐受性好，高级别肿瘤等。并不是每个患者都适合接受10年的辅助内分泌治疗，我们需要重视个体化治疗，避免过度治疗。关于生物标志物，近年来我们有一些研究探索，如breast cancer index，recurrence score等，这些分子标志物的探索非常有意思，但目前还仅处于研究，要真正进入临床实践，仍需要更多数据验证。

责任编辑：king

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