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【中美乳腺癌高峰论坛】MD Anderson大咖分享乳腺癌中的免疫治疗

2016年06月22日

整理：Riesling

来源：肿瘤资讯

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肿瘤资讯：免疫治疗是今年ASCO大会上的热点，的确我们也看到免疫治疗在黑色素瘤和非小细胞肺癌中取得了非常好的疗效，而在乳腺癌中的进展相对缓慢。乳腺癌是一类异质性很大的肿瘤，您认为哪一类型的乳腺癌患者更有可能从免疫治疗中获益？

Charles Balch 教授：在本次ASCO大会上，免疫治疗可谓绝对的热点，几乎席卷了所有的瘤种。需要重视的问题是，如何更加高效合理的使用免疫治疗以及如何去解释免疫治疗临床试验的结果。相比于其他瘤种，免疫治疗在乳腺癌的探索还处于早期阶段。从现有经验来看，侵袭性越强，细胞表面新抗原越多的肿瘤，越有可能被免疫细胞识别。免疫检查点抑制剂的作用机制是重新激活患者体内被抑制的免疫反应，让免疫细胞重新认识到肿瘤细胞这个“异己”，被将其清除。TNBC是乳腺癌中侵袭性最强，目前缺乏有效治疗手段的一个亚型，这也是为什么目前PD-1/PD-L1抑制剂在乳腺癌中的研究都入组了TNBC。在TNBC中，我们发现有一些患者接受免疫治疗的疗效更好，如肿瘤突变负荷高，PD-L1表达阳性的患者。但这些研究都还仅仅是早期的I期研究，现在全球也正在开展后续的II－III期试验，初步估计有10-20个研究正在探索乳腺癌的免疫治疗。相信1-2年后，我们会有更多的数据来指导选择最有可能从免疫治疗中获益的乳腺癌患者。未来可能不仅仅限于单药的免疫检查点抑制剂，免疫治疗可能与靶向、化疗和内分泌治疗联用，但这些都需要大型随机临床研究的探索。

肿瘤资讯：在今年的ASCO大会上，我们看到，免疫检测点抑制剂联合标准治疗或两个检测点抑制剂联用已经成为一个非常有前景的治疗手段。那么您认为对于乳腺癌患者，我们是否也应该尝试在TNBC患者中采用免疫联合化疗，在HER2阳性患者中，采用免疫联合抗HER2治疗？

Charles Balch 教授：在今年的ASCO大会上报道了一个化疗联合免疫治疗的Ib期研究，在多线治疗失败后的mTNBC患者中，评估白蛋白紫杉醇联合PD-L1抑制剂atezolizumab的疗效。需要注意的是，这些入组的患者多数为经历过3-5线治疗失败后的患者，在这部分人群中，我们仍然能看到患者取得很好的疗效，这是非常鼓舞人心的。从抗肿瘤治疗的研究经验来看，患者通常对一线和二线治疗的有效率更高，疗效持续时间更长，而这个研究入组的是没有标准治疗方案的患者。免疫治疗目前已经发展成继手术、放疗、化疗后又一重要抗肿瘤手段。免疫联合标准治疗将是未来的重要发展方向，如与化疗、靶向和内分泌治疗联用，可能的适合人群不是在内分泌敏感型患者（因为这类患者接受内分泌治疗就能取得很好的疗效），而是在内分泌治疗不敏感的患者。此外，我们看到患者对PD-1／PD-L1抑制剂的耐受性非常好，毒副反应较轻，患者可能会出现一些轻度的自身免疫反应，如自身免疫性肺炎，但综合评估免疫治疗的疗效和其潜在的毒副作用，免疫治疗可谓一个非常有效的抗肿瘤治疗手段。此外，患者一旦对免疫治疗有反应，其疗效持续时间通常较长，几个月甚至长达几年。例如在今年ASCO大会上报道的晚期黑色素瘤患者，接受CTLA-4和PD-1联合免疫检查点抑制剂治疗后，患者可以长期存活达5-6年，这一结果对于晚期黑色素瘤患者而言，是既往所有治疗都无法超越的。我们希望，在乳腺癌中，也同样能取得这样好的结果。免疫治疗在早期乳腺癌中的探索非常重要，因为早期患者，其全身的免疫应答可能比较完善，接受免疫检查点抑制剂治疗后疗效可能更显著。最后，我想向听众强调的是，“Immunotherapy does NOT treat the cancer, but does treat an abnormal immune response!”

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