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新冠疫情下肺癌患者的管理

2023年01月20日

来源：肿瘤资讯

3年的光阴逝去，新型冠状病毒仍处全球大流行阶段，目前以德尔塔株和奥密克戎株为主要流行毒株，变异株本就较原始病毒具有更强的传染能力，尤其是我国全面“放开”之后，又适逢冬春季节，新型冠状病毒的传染力更强。这对于免疫力较低的肿瘤病人来说，可能带来雪上加霜的结果。与此同时，肺癌作为最常见的呼吸系统肿瘤，同时也是死亡率最高的恶性肿瘤。面对目前新冠新形势的冲击，肺癌患者该何去何从呢？下面就将结合《新型冠状病毒疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022版）》从以下几个方面来与大家谈谈新冠疫情下肺癌患者的管理注意事项。

一、肺癌患者个人防护

1.口罩要带好：外出前往人员密集的公共场所以及乘坐公共交通时，切记正确佩戴口罩：注意选择N95口罩或者医用外科口罩，普通棉质口罩等无法起到良好的防护作用。
2.卫生要记牢：尽量避免在购物、餐饮等人员密集公共场所逗留；尽量减少不必要的接触公共设施；外出回家第一时间洗手消毒。
3.通风不可少：居家尽量减少不必要的访客，注意加强开窗通风，日常通风2-3次，每次半小时左右。
4.营养保障好：在对抗新冠感染的过程中，免疫系统发挥着重大作用，良好的营养支持是增强免疫力的重要措施。在生活中多选择优质高蛋白、营养丰富均衡的食物，尽量避免垃圾食品，这对肺癌患者对抗自身疾病也有着重大意义。

二、肺癌患者新冠疫苗接种

根据专家共识以及国内外多项研究显示，肺癌患者感染新冠的重症及死亡风险明显高于普通人群。因此肺癌患者其实更需要疫苗提供的早期防护作用来降低感染以及重症甚至死亡的风险。但根据专家共识，在不同的抗肿瘤治疗期间，疫苗接种也有不同点：

1.手术与新冠疫苗接种：确诊肺癌患者应当优先安排手术时间，围手术期（术前1周至术后1个月）的肺癌患者术后酌情择期安排疫苗接种。
2.化疗与新冠疫苗接种：建议应至少在化疗前2周或化疗结束后1～2周进行疫苗接种。
3.放疗与新冠疫苗接种：短程放疗的患者可待疗程结束后再行接种疫苗，考虑到新冠病毒感染的风险并结合患者的接种意愿，也可在放疗的任何阶段进行疫苗接种。
4.内分泌及靶向治疗与新冠疫苗接种：正在接受内分泌及靶向治疗的肺癌患者建议经评估身体综合状况后接种新冠疫苗。
5.免疫检查点抑制剂治疗与新冠疫苗接种：在使用免疫检查点抑制剂的肺癌患者中进行新冠疫苗接种具有短期安全性，但需要更多研究数据支撑，且其长期安全性有待进一步观察，但考虑到新冠病毒感染的风险并结合患者的接种意愿，也可评估后接种新冠疫苗接种。
6.临床试验与新冠疫苗接种：需要根据临床试验的具体方案和要求，在咨询临床项目组意见后，再决定是否接种新冠疫苗。

三、肺癌患者感染新冠后治疗相关事项

1.感染后是否需要推迟化疗或者免疫治疗：肺癌患者接受化疗及免疫治疗期间，通常存在自身免疫功能受损，当患者感染新冠时，若继续接受化疗或免疫治疗，有可能加重患者新冠症状、增加重症风险。一般来说，肺癌化疗或免疫治疗以3-4周为一个治疗周期，在感染新冠的情况下，可考虑推迟1-2周再行相关治疗。
2.感染后是否影响口服靶向治疗：随着目前基因检测技术的发展，有很大一部分肺癌患者接受精准靶向治疗，这类患者在口服靶向药物期间感染新冠，若没有出现持续高热或者其他严重症状，可以考虑继续口服药物治疗，在口服药物期间密切关注病情变化。

四、“阳康”后的抗肿瘤治疗重启时机

新冠病毒感染的肺癌患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性（连续2次，间隔24小时），可考虑重启抗肿瘤治疗。鉴于肿瘤患者的低免疫状态，以及病毒转阴后存在一定比例病毒检测复阳的情况，专家共识建议在后续抗肿瘤治疗过程中，严密动态监测新冠病毒核酸情况。

沈波

江苏省肿瘤医院/南京医科大学附属肿瘤医院内科行政副主任
主任医师、研究员、博士/博士后导师

江苏省有突出贡献中青年专家
国家卫健委能力建设和继续教育肿瘤学专委会委员
国家肿瘤质控中心肺癌质控专家委员会委员
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专委会常委兼秘书长
中国抗癌协会肺癌专业委员会     委员
中国医师协会肿瘤多学科诊疗（MDT）专委会委员
中国医药教育协会肿瘤转移专委会副主委
中国医药教育协会肺癌专委会委员
CSCO非小细胞肺癌专家委员会委员
CSCO血管靶向治疗专家委员会委员
江苏省免疫学会转化医学分会主委
江苏省整合医学研究会肺癌专委会主委
江苏省医师协会肿瘤多学科诊疗专委会副主委
江苏省抗癌协会肿瘤复发与转移专委会副主委
江苏省抗癌协会肿瘤精准治疗/胰腺专委会副主委
江苏省研究型医院学会生物治疗学专委会   副主委
江苏省肿瘤专业质控中心肺癌质控专委会   副主委
江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会   常委兼学术秘书

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