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不可不知的肺癌分期

2023年01月18日

来源：肿瘤资讯

在所有恶性肿瘤中，肺癌的发病率和死亡率在中国乃至全世界均位居首位。肺癌中约85％为非小细胞肺癌（NSCLC），其5年总生存率（OS）仅为15％^[1]。TNM分期系统已广泛应用于NSCLC，以预测患者预后并指导临床治疗决策。那么如何对肺癌进行分期呢？让我们一起来学习下。

一、明确肺癌分期，指导患者治疗，评估患者预后

患者确诊肺癌后，医生会用一系列检查来判断癌细胞位置在哪里、是否已扩散或扩散到了哪里、是否影响到身体其它部位。肺癌分期的意义主要有两个方面：一方面，分期可以指导治疗，确定最有效的治疗方案。处于不同分期的患者，往往需要采取不同的治疗方案。例如，I期肺癌患者通常首选手术治疗；对于Ⅳ期患者，靶向治疗和免疫治疗或是更佳的治疗方法。另一方面，分期可以评估肺癌患者的预后情况，即预后生存时间。通常而言，患者分期越早，预期生存时间也越长。

二、肺癌分期——TNM分期

2018年1月，美国癌症联合委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）发布了第8版TNM肺癌分期系统。该版本基于国际肺癌研究协会（IASLC）最新数据库的信息进行修订，数据库采纳了来自16个国家的35个数据库，包含从1999年至2010年94708例被诊断为肺癌的患者信息[[1]]。我国目前的肺癌分期是依据最新第八版肺癌TNM分期标准来进行的，综合T、N、M三种指标，TNM后面跟的阿拉伯数字，则具体表示肿瘤大小与扩散程度。

在TNM分期标准中：

T代表肿瘤的大小，分为T1-T4，数字越大代表肿瘤的直径越大，浸润的部位越多；
N代表淋巴结转移的情况，分为N0-N3，数字越大代表淋巴结转移的数目越多，淋巴结浸润、融合及侵犯周围组织的范围和深度越严重；
M代表远处转移。

原发肿瘤T分期：

Tx：原发肿瘤大小无法测量，或痰脱落细胞、支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查及支气管镜检查未发现原发肿瘤
T0：没有原发肿瘤的证据
Tis：原位癌
T1a：原发肿瘤最大径≤1cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累积支气管；或局限于管壁的肿瘤，无论大小。
T1b：原发肿瘤最大径>1cm，≤2cm，其他同T1a
T1c：原发肿瘤最大径>2cm，≤3cm
T2a：原发肿瘤最大径>3cm，≤4cm；或具有以下任一种情况：累及主支气管，但未及距隆突；累及脏层胸膜；伴有部分或全肺肺炎肺不张
T2b：原发肿瘤最大径>4cm，≤5cm，其他同T2a
T3：原发肿瘤最大径>5cm，≤7cm。或具有以下任一种情况：累及周围组织胸壁、心包壁；原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节
T4：肿瘤最大径＞7cm；或侵及脏器：心脏、食管、气管、纵隔、横隔、隆突或锥体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节。

区域淋巴结N分期

Nx：淋巴结转移情况无法判断
N0：无区域淋巴结转移
N1：同侧支气管或肺门淋巴结转移
N2：同侧纵隔内和（或）隆突下淋巴结转移
N3：对侧纵隔和（或）对侧肺门、和（或）同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移

远处转移M分期

Mx：无法评价有无远处转移
M0：无远处转移
M1a：胸膜播散（恶性胸腔积液、包积液或胸膜结节）
M1b：单发转移灶原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
M1c：多发灶转移，其余同M1b

三、如何根据分期表准确判断患者的分期呢？

“反着看”，TNM分期表进行临床分期时，可采用先M、再N、后T的方法。

图片1.png 表临床分期表

1. 先看M分期

若为M1a或M1b，则不需看T和N，直接归为ⅣA期；若为M1c，同样不需看T和N，直接归为ⅣB期；若为M0，则需要去看T和N。

2. 再看N分期

在M0情况下，若为N1，任何T1、T2均归为ⅡB期，任何T3、T4均归为ⅢA期；若为N2，任何T1、T2均归为ⅢA期，任何T3、T4均归为ⅢB期；若为N3，任何T1、T2均归为ⅢB期，任何T3、T4均归为ⅢC期。若为N0，则主要看T。

3. 最后看T分期

在M0、N0情况下，若为T1（T1a，T1b，T1c），则归为ⅠA期（ⅠA1，ⅠA2，ⅠA3）；若为T2a，则归为ⅠB期；若为T2b，则归为ⅡA期；若为T3，则归为ⅡB期；若为T4，则归为ⅢA期。

参考文献

1.Saito S, Espinoza-Mercado F, Liu H, et al. Current status of research and treatment for non-small cell lung cancer in never-smoking females[J]. Cancer Biol Ther, 2017, 18(6):359-368.
2.王嘉,吴楠,吕超,杨跃.国际抗癌联盟（UICC）第8版肺癌分期方案的验证[J].中国肿瘤临床,2020,47(10):487-491.

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