首页 > 文章详情

肺癌免疫治疗的家长里短、蜚短流长

2023年01月15日

来源：肿瘤资讯

1.何谓肺癌的免疫治疗？
2.什么情况下需要接受免疫治疗？
3.免疫治疗能根治肺癌吗？
4.肺癌能象高血压、糖尿病那样经过治疗达到慢病化吗？
5.免疫治疗的副作用很严重吗？
6.如何和医生保持联系，使副作用安全可控呢？
以上这些问题是很多局晚期和晚期肺癌，尤其是非小细胞肺癌患者非常关注的问题。往往多方求索而不得，本期肿瘤资讯就和大家聊一聊。

1.何谓肺癌的免疫治疗？

谈起肺癌的免疫治疗就要和肺癌的发生、发展结合起来谈。形象地说，肺癌的发生是由于体内的免疫监视功能减退，使变异的体细胞有机可乘，异位增殖发展起来形成瘤状物。人体有一套完善的免疫系统，包括固有免疫和获得性免疫。正常情况下体细胞在遗传因素和后天环境因素的双重作用了有一定的机会发生突变，一般而言，突变的体细胞在免疫系统的监视下，会被我们的免疫细胞吞噬、处理不会形成肿瘤；如果把我们的免疫系统形象地比喻成100个身强体壮的巡查士兵，当我们体内的免疫功能衰退时，这100个士兵可能就可能是20个，甚至更少且都是老弱病残；即便这些巡查士兵发现了突变的体细胞也无力清除。这就是肺癌发生、发展的一个相对简单、形象的一个比喻。免疫治疗呢，就是使这老弱病残的免疫系统恢复活力，重建免疫细胞的100个身强体壮的建制，从而杀灭肿瘤细胞，所以，免疫治疗一经发现就被认为是有可能“治愈”局晚期和晚期肺癌患者的一个有力武器。它和传统的化疗和放疗是根本不同的治疗手段，相比较传统放化疗的无差别杀伤正常组织细胞，免疫治疗的安全性要好上很多。

2.什么情况下需要接受免疫治疗？

免疫治疗某种意义上是从源头上遏制肿瘤的发生、发展，理论上是不管是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌都可以取得不错的疗效。但现有的临床研究给我们的提示就是对小细胞肺癌的疗效不尽如人意，非小细胞肺癌患者获益要大得多。所以，非小细胞肺癌患者可以考虑接受免疫治疗，小细胞肺癌患者宜以综合治疗为主，适当时机可以引入免疫治疗，近几年免疫治疗对小细胞肺癌的疗效有了进一步的提高。

前文我们谈到，体细胞的突变是驱动肺癌发生、发展非常重要的因素。在免疫治疗进入临床以前，有一项经过广泛印证的治疗手段已在临床使用近20年，那就是靶向治疗。现代医学研究认为，对于晚期非小细胞肺癌的治疗原则为“有靶打靶，无靶免化”。也就是说，如果体细胞的突变有针对驱动基因的靶向药物，那就要以靶向治疗作为首选；如果没有基因的突变就首先考虑免疫、化疗等综合治疗。

那么，是不是所有的非小细胞肺癌患者都是这样的治疗原则呢？有一点，还需要注意，那就是如是早期，有手术治疗的机会以手术治疗为主。总之，何时、何期接受免疫治疗需要和医师协商确定。

3.免疫治疗能根治肺癌吗？

尽管在免疫治疗发现早期，医学家们对“治愈”晚期和局晚期的非小细胞肺癌充满了期待和希望。但随着研究的深入发现，肿瘤发生、发展的微环境及免疫治疗的耐药仍然是目前人类必须面对的巨大挑战，根治肿瘤仍然是一个美好的愿景。但晚期肺癌的慢病化过程是科学家们一直努力的目标。

4.肺癌能象高血压、糖尿病那样经过治疗达到慢病化吗？

正如前文所述，随着靶向治疗和免疫治疗研究的深入，对肿瘤微环境认识的精细化。尽管根治晚期肺癌很困难，但达到“临床治愈”乃至“慢病化”并不是一个遥遥无期的目标。

5.免疫治疗的副作用很严重吗？

免疫治疗由于是激活了体内的免疫活性细胞，针对肿瘤细胞进行浸润、吞噬和杀灭，对正常的组织细胞理论上损伤比较小。并不像传统的放化疗的无差别攻击，副作用要小很多；当然，免疫激活细胞的精准靶向肿瘤细胞的能力有差别且肿瘤细胞的“伪装”(免疫逃逸)等，所以，激活的免疫活性细胞对正常的组织细胞可能会有一定的损伤，但总体来看是可防可控的。医学科研工作者对免疫治疗的安全性研究由来已久，和传统的放化疗的副作用相比，免疫治疗的副作用具有一定的难以预测性。有些相对少见的副作用尽管发生率较低，但一当发生还是相对较重的。比如，心肌炎、垂体炎等，所以，需要患者和医生保持良好的沟通和联系以便及时应对和处理。

6.如何和医生保持联系，使副作用安全可控呢？

首先，和医生建立良好的伙伴式关系，以便医生对你的一线治疗及病情演变有个全面的了解，这样，当一些少见的副作用或并发症出现时可以及时处理。

其次，可以利用现在比较普遍的自媒体手段，自己掌握必要的知识和一定的自救手段，这样便于和医生交流，否则医生谈到的很多知识你都很难理解，就更谈不上伙伴式关系了。再次，就是做一个简单的病情日记，最好是表格式的，一目了然。不管是医生回顾病史还是患者本人了解治疗效果都非常有好处。

刘华

主任医师、医学博士、副教授、硕士生导师、呼吸与危重症医学科副主任

美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）访问学者
江苏省第一批“卫生拔尖人才”
江苏省”333” 高层次人才工程培养对象
全国研究生教育评估监测专家库专家
中国医药教育协会肺部肿瘤专委会委员
中国医药教育协会呼吸康复专委会、慢阻肺分会常务理事、介入微创分会常务委员
江苏省老年医学会呼吸病学分会委员、江苏省研究型医院学会变态反应分会委员
江苏省医学会呼吸病学分会烟草学组副组长、哮喘学组学术秘书
江苏省医师协会变态反应分会委员、肺功能与临床呼吸生理学组副组长
江苏省呼吸康复专委会常务委员
江苏省预防医学会变态反应分会委员

排版编辑：肿瘤资讯-HALO