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【踔厉风发继往开来】“早期非小细胞肺癌治疗年终盘点”圆满落幕！

2023年01月16日

来源：肿瘤资讯

相较于晚期肺癌，早期肺癌对患者来说有更多的治疗选择，预后相对要好，应得到更多临床医生的重视。近年来，早期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗模式与治疗理念发生了日新月异的变化，继靶向治疗之后，辅助治疗和新辅助治疗也已经改写了NSCLC治疗的历史和格局。

2023年1月14日，由中国医药教育协会主办的“早期非小细胞肺癌治疗年终盘点”于云端圆满落幕！北京大学人民医院副院长杨帆教授、天津医科大学肿瘤医院岳东升教授共同担任论坛主席，近40位肿瘤防治领域专家学者莅临盛会。本届论坛总结过往、展望新途，必将鼓舞我国肺癌工作者在新征程上为肺癌的早防早治贡献力量！

会议伊始，杨帆教授和岳东升教授进行开场致辞。杨帆教授表示，新辅助治疗模式在适应证获批之前，就已经深入了外科医生的心。新辅助免疫治疗Checkmate 816研究的治疗模式在美国FDA批准以后，很快在中国也会获得批准。就像我们走过了最艰难的冬天，开始迎接新的春天一样；我们在手术领域，迎来了崭新的面貌以及崭新的未来。岳东升教授指出，早期NSCLC治疗年终盘点贯穿早期肺癌的早诊、早治以及围术期治疗。希望2023年能够跟各位专家有更多线下的交流与互动，一起把肺癌诊治相关的事业做得更好。

学术环节

在岳东升教授主持下，空军军医大学唐都医院闫小龙教授报道《早期非小细胞肺癌手术决策和思考》。肺部手术的检测技术和设备不断升级，手术操作手法和手术工具也日益精妙。目前，围术期系统性治疗已经进入靶向/免疫治疗时代。多项Ⅰ/Ⅱ期临床研究提示，新辅助免疫治疗不会影响后续手术的进行；因免疫相关不良反应（irAE）所导致手术取消发生率较低。此外，CheckMate 816研究也提示，无论化疗或免疫新辅助，疾病进展都是导致手术取消的主要原因。免疫治疗组接受手术的比例较化疗高（83% vs75%），中位手术时间缩短（184min vs 217min），R0切除率更高（83% vs 78%）。无论化疗或免疫新辅助，对于ⅠB/Ⅱ期患者，未出现不良事件导致的手术取消。

广州医科大学附属第一医院梁文华教授报道《肺癌早筛早诊早治探索》的学术内容，包括肺癌早诊早治探索，围绕肺癌发病现状及早诊早干预的重要性、肺癌万人筛查及高危因素探索、早期肺癌的精准诊断、早期肺癌的微创治疗以及早期肺癌的术后管理等五大方面。早期发现目前的金标准是肺癌筛查。真实世界群体研究显示，CT筛查可提高早期肺癌筛出比例，大幅降低肺癌相关死亡。最后，梁文华教授总结“窗口期”阻断是大幅提高肺癌生存率的关键；普筛是肺癌筛查的合理策略，仍需继续挖掘高危因素；ctDNA等新型标志物可以提升肺癌早诊、早筛效率；第二代微创技术（无管手术）实现快速康复以及靶向/免疫显示对超早期肺癌一定的疗效。

随后，在岳东升教授主持下，中南大学湘雅医院李敏教授、苏州大学附属第一医院胸外科首席专家马海涛教授和重庆市人民医院马铮教授就肺癌诊断标志物检测现状、GGO及Ⅰ期肺癌患者手术治疗策略和早期肺癌患者系统治疗现状及临床需求三个热点话题展开精彩讨论。
李敏教授指出，湖南省在2016年开始进行肺癌早筛，筛出的大部分是磨玻璃结节，其中约25%~30%为惰性肺癌表现。把湖南省的整个情况统计后发现，在这些惰性肺癌里面，有相当一部分是以原位癌、浸润癌或者贴壁生长为主，从常规意义上分析，该类型的惰性肺癌具有非常好的预后。马海涛教授谈到，目前我们在区域淋巴结清扫方面做了很多的研究，对于Ⅱ期以上或者Ⅲ期的患者，系统淋巴结清扫依然是治疗过程中的标准。但是对于GGOⅠ期肺癌患者没有必要进行淋巴结清扫。目前，影像组学、人工智能与其他的一些血检的结合有利于提高诊断的水平。马铮教授认为，肺癌的外科治疗已经进入到精准化和个体化的阶段。对于精准治疗，需要将这种精准落实在生物标记物或者临床表观最适合的人群。目前，精准治疗已经取得了一些成绩和成就，未来仍需继续探索。

学术环节

接下来，在杨帆教授的主持下，中国医学科学院肿瘤医院王志杰教授带来《系统治疗在NSCLC辅助和新辅助中的应用进展》的精彩报告，围绕围术期靶向治疗探索新进展、新辅助/辅助免疫治疗研究进展以及临床实践中的挑战与思考三个方面展开分享。围术期化疗仅可改善约5%的NSCLC 5年期OS率，围术期靶向/免疫的探索逐渐建立起新的治疗格局。靶向辅助治疗Ⅲ期研究探索开局不利；中国主导的靶向辅助治疗探索峰回路转。此外，ADJUVANT研究奠定了早期肺癌术后辅助靶向治疗的基础；EVAN研究是首个也是目前唯一证实术后靶向辅助治疗OS获益的研究；CheckMate 816是首个术前免疫新辅助阳性的Ⅲ期临床研究。

北京大学人民医院肺癌中心燕翔教授报道《新冠病毒流行期间癌症患者治疗管理》的学术内容，包括新冠感染现状、新冠阳性肿瘤患者预后影响以及新冠与肿瘤免疫治疗。燕翔教授介绍了一项基于美国退伍军人事务医疗系统记录的回顾性队列研究：相比新冠阴性患者，阳性患者的住院率、ICU入院率、呼吸支持需求和死亡率更高。新冠相关的总死亡率为10.9%。此外，一项来自比利时、法国、德国、意大利、西班牙和英国共35家机构的回顾性分析OnCovid研究结果显示出，新冠后遗症与肿瘤死亡风险增加显著相关。由于新冠与ICI治疗可能具有潜在协同作用，但目前新冠阳性癌症患者ICI治疗的临床结局数据非常有限。关于是否可以/应该延迟或中断ICls治疗相关共识建议尚不明确。在当前病毒大流行的背景下，应基于患者实际情况，结合ICI治疗的获益及新冠的严重程度等具体情况制定临床决策，不能一概而论。

讨论环节

接下来，在杨帆教授主持下，山西省肿瘤医院郭伟教授、复旦大学附属肿瘤医院胡鸿教授以及北京协和医院王汉萍教授围绕辅助和新辅助治疗患者人群选择、院内交流合作在早期NSCLC患者管理中的作用和新冠阳性患者肿瘤治疗经验分享三个话题展开热点讨论。
郭伟教授谈到，内科一定要把真正的、潜在可切除的患者最终输送给外科大夫。在围术期治疗中，目前还存在许多没有结论并且亟待解决的问题，希望未来能够解决并更好地服务于患者。胡鸿教授谈到，辅助和新辅助治疗患者人群的选择是一个非常重要的问题。MDT团队的合作在患者术后观察管理方面发挥着越来越重要的作用。王汉萍教授从安全性的角度回答了辅助和新辅助治疗患者人群选择和新冠阳性患者肿瘤治疗经验两个问题。她谈到接受新辅助治疗患者的一般情况、脏器的功能以及免疫治疗的总体安全性会比较好。此外，ICI治疗之后的新冠患者在免疫激活状态下，如果一旦肺部出现炎症反应，在这个期间进行免疫治疗，irAE发生率并没有更高。随后，杨帆教授肯定了王汉萍教授的分享是实践出真知。

会议总结