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如何正确认识肺小结节

2023年01月12日

来源：肿瘤资讯

一、什么是肺小结节

定义：肺结节是指影像学上表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，包括孤立性肺结节及多发性肺结节。孤立性肺结节一般为边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。多发性肺结节常表现为单个肺结节伴有一个或多个小结节。

分类：那么肺小结节具体又是什么呢？肺小结节其实是肺结节根据直径大小的一种分类。最大直径≤3 cm的病灶称为结节，最大直径≤1 cm的病灶称为小结节，最大直径≤5mm的病灶称为微小结节，最大直径＞3 cm的病灶就不能称为结节，而是肿块。根据密度分类也可分为三种：实性结节，亚实性结节（又分为磨玻璃结节以及部分实性结节）。

二、如何筛查肺小结节

根据国内外多项研究，针对高危人群的筛查推荐采用低剂量CT，可早发现、早诊断并显著降低病死率。若为进一步明确肺结节诊断及鉴别诊断，肿瘤标志物、正电子发射计算机断层现象-计算机断层扫描（PET-CT）、非手术活检、手术活检等均可作为筛查评估手段。当然以上手段均存在一定局限性，例如：低剂量CT的假阳性率较高、活检的出血风险意外等不可避免。因此2022年，吴阶平医学基金会模拟医学部胸外科专委会推出了《人工智能在肺结节诊治中的应用专家共识》，主要提出了人工智能在肺结节检出率、良恶性鉴别病理分型预测等方面的重要价值。

那么需要接受筛查的高危人群包括哪些人呢？

有关高危人群的界定，各个指南/共识存在细微差别，根据2018年更新的肺结节诊治中国专家共识，我国高危人群定义为年龄≥40岁且有以下任一危险因素者：1.吸烟超过20包/年，且现在还没有戒烟；或者曾经吸烟超过20包/年，戒烟不到15年；2.有环境或高危职业暴露史；3.合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史等比较严重的其他肺部疾病；4.既往罹患恶性肿瘤或有家族史。

积极的肺结节筛查对于肺癌的早期诊疗、改善预后有重要意义。

三、肺小结节=肺癌？

发现肺结节后，大部分人都会有焦虑、恐慌的心态，那么肺结节就一定是肿瘤吗？并不见得！根据专家共识，对于肺结节的良恶性可能有着一定的界定：

良性：(1)短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；(2)密度均匀或变淡；(3)在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；(4)病灶迅速变大，倍增时间<15 d；(5)实性结节病灶2年以上仍然稳定，但这一特征并不适用于磨玻璃结节（ground—glass nodule，GGN），因原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)和MIA阶段的GGN可以长期稳定。所以这里定义的长期指需要超过2年或更长时间，但究竟稳定时间多长提示良性，还需要更加深入的研究。

恶性：(1)直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；(2)病灶稳定或增大，并出现实性成分；(3)病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；(4)血管生成符合恶性肺结节规律；(5)出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

当然，人工智能在良恶性鉴别中也可为临床工作提供帮助，人工智能的主要优势在于其可以快速地提供初步的良恶性鉴别，提高诊断效率，但准确性尚且不足，尚不能完全替代传统人工鉴别。

四、发现肺小结节应该怎么办

根据专家共识，微小结节可在基层医院管理;小结节可在有诊治经验的医院管理;>10～30 mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。针对直径小于等于8mm的结节，在临床医生的指导下，根据其大小不同采取不同的随访时间策略；直径在8-30mm的结节，经过临床医生的专业综合评估后，制定具体的处理策略。

在肺结节的诊疗中，定期随访有着重要的价值及地位，主要根据肺结节的基线检查特征拟定科学的随访方案，目前尚多采用低剂量CT的检查方法进行随访，多次随访后，人工智能可通过多次随访数据协助评估肺结节的变化，进而制定更为科学的个体化随访策略。

沈波

江苏省肿瘤医院/南京医科大学附属肿瘤医院内科行政副主任
主任医师、研究员、博士/博士后导师

江苏省有突出贡献中青年专家
国家卫健委能力建设和继续教育肿瘤学专委会委员
国家肿瘤质控中心肺癌质控专家委员会委员
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专委会常委兼秘书长
中国抗癌协会肺癌专业委员会     委员
中国医师协会肿瘤多学科诊疗（MDT）专委会委员
中国医药教育协会肿瘤转移专委会副主委
中国医药教育协会肺癌专委会委员
CSCO非小细胞肺癌专家委员会委员
CSCO血管靶向治疗专家委员会委员
江苏省免疫学会转化医学分会主委
江苏省整合医学研究会肺癌专委会主委
江苏省医师协会肿瘤多学科诊疗专委会副主委
江苏省抗癌协会肿瘤复发与转移专委会副主委
江苏省抗癌协会肿瘤精准治疗/胰腺专委会副主委
江苏省研究型医院学会生物治疗学专委会   副主委
江苏省肿瘤专业质控中心肺癌质控专委会   副主委
江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会   常委兼学术秘书

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目前尚多采用低剂量CT的检查方法进行随访，多次随访后，人工智能可通过多次随访数据协助评估肺结节的变化

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目前尚多采用低剂量CT的检查方法进行随访，多次随访后，人工智能可通过多次随访数据协助评估肺结节的变化