肿瘤免疫治疗是继手术、放疗、化疗之后第四大肿瘤治疗技术。免疫治疗药物的成功应用为患者带来生存获益的同时，也为用药安全提出了全新挑战。对药物不良反应的科学管理不仅关乎患者治疗成败，也关乎国家对肿瘤的防治攻关和患者的经济负担。为明晰2022年肿瘤免疫治疗不良反应（irAE）管理前沿进展，指引未来研究方向，“2022年北京癌症防治学会免疫治疗不良事件管理专业委员会年会”将于1月9日~11日在线上召开。本次会议特邀活跃在国内外肿瘤治疗和免疫不良反应管理一线的专家学者，全面探讨精准医学时代背景下，免疫治疗不良反应的管理之道和应对之策。2022年1月9日，肿瘤免疫治疗不良反应管理专场会议顺利召开,【肿瘤资讯】特对会议内容予以梳理，以飨读者。
会议伊始，本次会议的大会主席北京癌症防治学会免疫治疗不良事件管理专业委员会主任委员、解放军总医院刘哲峰教授，北京癌症防治学会免疫治疗不良事件管理专业委员会副主任委员、昆明医科大学第二附属医院林劼教授进行了热情洋溢的开场致辞，两位专家在对专委会过去一年的工作进行总结后，指出近年来免疫治疗的理念以及治疗模式已经有了非常大的进步，例如：对于irAE已经从认识层面上升到了建设层面，而本次会议亦将集中对于两个层面进行深入探讨，希望大家能够有所获，有所得！
第一环节：irAE管理建设
在昆明医科大学第二附属医院林劼教授的主持下，两位专家围绕irAE管理中的科研机会、irAE真实世界研究数据库搭建进行了学术分享。
免疫相关性肺炎的科研机会
讲者：西安交通大学第一附属医院郭卉教授
郭教授指出发现irAEs中的科研机会，主要从四个方面入手，其一，发现irAEs的临床问题，并且，探寻如何预测和早期发现那些已知的和未知的免疫相关毒性；其二，对于特定的irAEs，例如：免疫相关性肺炎（CIP），明确高危因素／临床特征、理解CIP的发生机制以及优化CIP的诊断、治疗和全程管理是目前的关键研究方向；其三，由于irAEs的发生机制不明，所以，目前irAEs的处理还是采取一刀切的处理模式，如何优化irAE管理是当前大家所关心的话题，而根据病理机制进行个性化管理是未来探索的方向；其四，irAEs器官特异性预测因子尚不准确，未来可以探寻irAEs器官特异性生物标志物。随后，郭教授对于自己团队所进行的CIP领域相关研究进行了介绍，予人借鉴。
免疫治疗相关不良反应真实世界数据分析
讲者：北京协和医院徐燕教授
徐燕教授指出irAEs的临床诊疗、继续教育、科研，离不开irAEs的团队建设。她指出北京协和医院在2018年7月就正式成立了irAEs MDT团队，成为国内最早的irAEs多学科诊疗团队，积累了irAEs处理的丰富经验。团队在成立之时还建立了irAEs监测项目平台，包含了irAE病例管理、irAE病例队列建设、irAE总结和分析以及irAE机制探索。该平台也为irAEs真实世界研究，积累了数据。对于真实世界晚期肺癌患者接受免疫治疗后irAE的发生率、临床表现、管理及转归等临床流行病学特征进行观察，可以探索irAE发生与免疫治疗疗效的相关性，并且，积累irAE治疗经验，优化irAE的诊治流程。随后，徐教授对于自己团队的真实世界研究结果进行了分享，最后提出了自己的思考。
第二环节：irAE学术进展
在北京大学第三医院曹宝山教授的主持下，三位专家围绕irAE MDT团队建设、免疫治疗生物标志物研究进展和irAE不良事件临床治疗策略进行了学术探讨。
2022免疫治疗生物标志物研究进展
讲者：河南省肿瘤医院王慧娟教授
王慧娟教授指出免疫治疗仅在部分肺癌患者中具有生活获益，促使针对生物标志物的探索已成为肿瘤免疫治疗研究的热点。肺癌免疫治疗相关标志物，也在多维度的探索之中，包括：肿瘤细胞相关标志物，更多数据显示，PD-L1表达、肿瘤突变负荷（TMB）以及基因突变与免疫检查点抑制剂（ICI）治疗的疗效和预后有关；肿瘤微环境相关标志物，瘤内cDC1s、瘤内微生物菌属、新型CD4+亚蔟以及炎症评分，均可能作为免疫治疗疗效标志物；循环因素，除了循环肿瘤细胞（ct）DNA、cfDNA、NLR等热点标志物探索之外，本次欧洲肿瘤内科学（ESMO）大会数据显示基线LDNs与NSCLC免疫但要的原发性耐药显著相关；宿主相关标志物，综合非小细胞肺癌（NSCLC）患者特征的PIOS评分对于ICI+化疗的预后有预测价值，此外癌症恶病质、体质指数（BMI）以及肠道菌群等因素均可能影响免疫治疗疗效。
irAE MDT团队建设经验分享
讲者：北京大学第一医院程渊教授
程教授指出北京大学第一医院irAE MDT团队是在2019年9月建立，纳入了血液科、内分泌科、神经内科、胸外科等十余个科室。irAE MDT团队不仅会在线上进行病例沟通，而且还会每月举行一期irAE 学术讨论会议，将团队工作落到实处。随后程教授对于团队所经治的NSCLC合并轻度间质性肺病（ILD）患者的病例进行了分享，他指出NSCLC合并ILD患者比例高，临床决策存在挑战。此类患者接受ICI治疗疗效尚可，不过NSCLC合并ILD患者发生CIP风险较高，但是，并非用药绝对禁忌。合并轻度ILD患者可在严密监测下应用免疫治疗。目前，尚不确定间质性肺疾病（UIP）是否是CIP的危险预测因素，需要更多的数据进行进一步验证。
免疫治疗不良事件临床治疗策略－从“抓重放轻”到“端口前移”
讲者：广州医科大学附属第一医院周承志教授
ICI与化疗、靶向治疗作用机制不同，导致毒性谱不同，处理不同。大部分irAEs突发，但可你，易管理，应特别注意3级以上致死性不良反应，例如：肺炎、心肌炎等。对于irAE的处理原则是提前告知、早诊早治、标本兼治、专科会诊、重症支持。对于重症患者，应予个体化治疗。当然，免疫再挑战亦可行，不过，需慎重，同时，需要MDT团队的参与，以防止免疫相关不良反应复燃。CIP少见，但是，一旦发生十分严重，而且致命。对于CIP管理需要对相关特征保持高度怀疑，早期检查、全面诊断（分级、分型、分期）更有利于精准治疗，改善预后。对于irAE管理的未来方向是三早系统的开发，即早期感知、早期监测、早期干预。从开辟绿色通道、实现早诊早治，到开发检测试剂盒，尽早发现异常患者，再到开发可穿戴设备、监测基本生命体征，最后实现免疫治疗疗效和不良反应的动态平衡。
第三环节：irAE临床实践
在中国医学科学院肿瘤医院胡兴胜教授的主持下，专家们围绕irAE病例进行了学术思辨。
免疫治疗不良反应病例集
讲者：北京协和医院王汉萍教授
王教授以7个典型的irAE病例，向大家阐述了irAE的特点。irAE可以累及全身各个系统，而各个系统受累之后又有各自的临床表现。对于肿瘤医生而言，最大的挑战在于根据患者的主诉进行irAE的鉴别，同时，给予明确的诊断、分级，最后再给予对应的治疗。因此，对于肿瘤医生而言，对于患者的主诉，除了考虑疾病本身因素之外，对于使用了ICI一类药物的患者，还需要考虑irAE可能，如此才有可能给予患者针对性的处理。
讨论环节
在讨论环节，解放军总医院第六医学中心温居一教授、解放军总医院第一医学中心刘芳教授、包头市肿瘤医院王丽萍教授、长治市人民医院赵军教授围绕irAE临床管理的难点和痛点发表了自己的真知灼见，引人深思，将会议氛围引向高潮。
大会总结
在会议最后，本次会议的大会主席昆明医科大学第二附属医院林劼教授和解放军总医院刘哲峰教授进行了大会总结，两位专家指出本次会议线上观看人数达到18000人，显示出了肿瘤界同仁对于irAEs管理的关注。通过本次会议，大家对于irAE从认识层面到管理层面，都有了进一步的提升。未来，随着新型的免疫治疗药物的使用，相信大家对于irAE管理上会有更多新认识、新发现。
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