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加速康复外科在胸外科的应用现状与挑战

2022年12月28日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

加速康复外科（ERAS）是一种新型的管理理念，近年来在国内外日益受到重视，先后普及应用于外科各专业，并取得了相当好的效果。借鉴于其它外科专业ERAS成功应用经验，我国胸外科ERAS理念亦在逐渐普及和提高，目前在国内多个医疗机构已在推广和应用加速康复外科的理念。在此，【肿瘤资讯】特对胸外科加速康复外科的应用现状和前景进行梳理，以飨读者。

胸外科手术设计肺、食管、纵膈及大血管等人体重要组织和器官，术中采取的是全身麻醉，会进行气管插管。具有手术时间长、手术过程复杂等特点，对于患者的创伤较大，影响患者的循环、呼吸等生理功能。因此，胸外科手术是发生医院感染的高危手术之一^[1]。ERAS也称快通道外科（FTS）是指通过优化的围术期多处理措施减弱手术创伤导致的应激反应，主要包括术前健康教育、缩短禁食和禁饮实践、微创手术方式、多模式镇痛、术后理疗、早期活动等系列措施，从而达到促进患者康复的目的。通过这些方式，以期能够达到缩短术后住院时间，减少术后肺部并发症，降低医疗成本并最终提高患者围术期的满意度。

加速康复外科在胸外科的应用现状

ERAS自1997年由丹麦外科医生Kehltet首次提出后，2005年首次引入我国^[2]。经过多年研究，ERAS已被证实在降低术后并发症、减少死亡率、缩短住院时间、节省医疗费用、促进医疗质量改进方面较传统方法具有明显优势。基于ERAS已在多个外科领域应用并取得成功。近年来，ERAS也开始被应用于胸外科围术期患者中，但在实际操作中，胸外科的ERAS方案各有不同，也无统一的操作标准，在临床实践中存在较多差异。此外，中国患者人群特征也与国外不同，也不能完全参照国外研究方案。为此，中国胸外科同仁一直在摸索适合中国特色的胸外科ERAS方案。
早在2009年，中国医师协会胸外科分会就发布了《胸外科围术期肺保护专家共识》，这是我国首部胸外科专科ERAS相关共识。而至2012年我国卫生部临床路径审核专家委员会胸外科专家组制定了《胸外科围术期气道管理专家共识》，确定了气道管理在胸外科ERAS中的地位，有效推动了我国胸外科领域围术期气道管理的临床应用。随后，在2016年多学科的专家共同制定了《多学科围术期气道管理专家共识》明确指出了围术期气道管理是ERAS的重要组成部分。瑞金医院作为我国胸外科领域的翘楚，在2022年亦制定了《加速康复外科理念在胸外科临床实践指导的瑞金医院专家共识》，使得未来加速康复外科在我国胸外科治疗领域的应用有章可循。

加速康复外科在胸外科应用的挑战

随着ERAS在我国胸外科的广泛普及和推广，也面临着诸多的问题和挑战，主要包括：其一，国内专家共识有待本土化，当前ERAS专家共识所引用的数据主要来源于国外研究，缺乏多中心的随机临床研究。因此，国内专家共识的证据和推荐力度不仅有待加强，还更有待本土化的证据支持；其二，ERAS方案实施有待无缝隙化，ERAS的实施贯穿于围术期全过程，即术前、术中和术后。各专业之间“碎片化”医疗服务必将导致ERAS实施的失败，未来需要以“患者为中心”，打破科室之间的“界限”与“围墙”，简化流程和步骤，促进多学科协作及医护一体化，推动方案流程精细化，最终实现无缝隙化。
我国是世界上肺癌和食管癌发病率最高的国家，这为ERAS理念在该专业领域的应用与推广提供了广阔空间，相信ERAS方案的规范化应用必将造福于广大患者，对促进患者的快速康复、提升医疗质量以及降低患者和国家的经济负担都具有非常重要的意义。

CN-107776
有效期至 2023-3-20

参考文献

[1] 戴玉芳，彭美玲，刘惕等．心胸外科手术部位感染危险因素［Ｊ］．中国感染控制杂志，2016，15（１）：61－63．
[2] 杨宇蝶，贾科等.胸外科手术围术期的加速康复外科研究进展［Ｊ］．实用临床医药杂志，2021，25（10）：119－123．

责任编辑：肿瘤资讯-小编
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