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【胃来名院行】浙江省肿瘤站-日本静冈癌症中心名院交流精彩回顾

2022年11月03日

摘要

我国胃癌发病率呈上升趋势，随着人口老龄化带来的病情复杂化，以及该领域诊疗技术以及治疗方案的不断丰富，推进多学科联合为胃癌患者制定规范化、个体化的治疗方案愈发重要。为加强各团队之间学术交流，本次会议由北京癌症防治学会主办，中国肿瘤MDT联盟协办，良医汇肿瘤医生媒体支持的“胃来名院行”活动走进浙江省肿瘤医院，特邀日本静冈癌症中心团队，重磅开启消化道肿瘤学科建设及MDT诊疗之旅。【肿瘤资讯】特此整理浙江省肿瘤医院站精彩内容，与君共鉴中国消化肿瘤诊疗发展之路。

天高云淡，桂子飘香。第五期“胃来名院行”活动在浙江省肿瘤医院程向东教授和日本静冈癌症中心Masanori Terashima教授的致辞中拉开帷幕。随后，浙江省肿瘤医院韦青教授进行了“卓尔不群－中国晚期胃癌一线免疫治疗长生存选择”的分享，韦教授指出基于CheckMate649研究中国亚组数据，纳武利尤单抗成为中国首个获批晚期胃癌一线适应症的PD-1单抗，率先开启中国胃癌免疫治疗新时代。并在2022年ESMO大会中发表中国亚组2年随访数据，夯实数据证实纳武利尤单抗为晚期胃癌一线患者带来长生存五星获益。

浙江省肿瘤医院团队

程向东教授

日本静冈癌症中心团队

Masanori Terashima教授

韦青教授

日程

两大篇章

篇章一“取精用宏”，由浙江省肿瘤医院杜义安教授和应杰儿教授担任会议主持，浙江省肿瘤医院徐志远教授分享“浙江省肿瘤医院消化道肿瘤转化研究进展介绍”，日本静冈癌症中心Takeshi Kawakami教授分享“胃癌围手术期免疫治疗临床研究的汇总”，日本静冈癌症中心Kenichiro Furukawa教授则进行了“局部晚期胃癌微卫星不稳定（MSI）状态“的分享。其间，南大鼓楼医院MDT团队和日本国立癌症研究中心东医院团队分别围绕相关议题进行深入的学术交流。

篇章二“笃行真知”，由日本静冈癌症中心Masanori Terashima教授担任会议主持，日本静冈癌症中心Masato Nagata教授进行“日本静冈癌症中心病例分享”，浙江省肿瘤医院俞鹏飞教授进行了“浙江省肿瘤医院MDT团队转化治疗病例研讨“。其间，浙江省肿瘤医院团队和日本静冈癌症中心分别针对相关病例发表真知灼见。

第一篇章取精用宏

徐志远教授——浙江省肿瘤医院消化道肿瘤转化研究进展介绍

徐志远教授首先介绍了消化肿瘤转化治疗的背景，随后从适应症、转化治疗选择、手术流程、难点和挑战等四个方面，进行了转化治疗策略的介绍。他指出在胃癌治疗领域中转化治疗的概念就是将不可切除的肿瘤转化为可切除肿瘤，浙江省肿瘤医院自2006年开始就进行了诸如ECX、PCF、PS和SPA系列的转化治疗探索，取得了显著成效。此外，在转移性胃癌转化治疗中还存在着三个方面的难点和挑战，包括：如何在转化手术中将转移性胃癌患者分类，联合治疗药物选择的问题以及挽救性胃癌手术是否可以延长患者总生存，上述难点仍需要进一步研究及探索。

徐志远教授

在交流环节，浙江省肿瘤医院团队对于日本静冈癌症中心Masanori Terashima教授的提问作出相应解答：

Q1: 对于外科手术不可切除的胃癌肝转移患者界定是否具备明确的标准？

A1: 在治疗前医生会评估局部治疗是否能够达到R0的治疗预期，对于肝脏转移灶超过5个，或者术前已出现腹膜后融合，或转移灶范围超过肠系膜下动脉的患者，被认定为不可切除胃癌肝转移患者。

Q2:你们对于胃癌转化治疗的定义是什么？

A2:我们认为对于出现了肝转移的胃癌患者，则是不可以直接进行手术的患者，应该予以转化治疗。

Takeshi Kawakami教授——胃癌围手术期免疫治疗临床研究的汇总

对于胃癌患者而言，围手术期采取化疗联合免疫治疗可以提升病理完全缓解率（pCR），且在此过程中所产生的免疫相关不良反应以及手术并发症也在可控的范围之内。但该领域也存在着系列未被解决的问题，包括：除微卫星不稳定(MSI)外，是否有其他具有预后预测作用的生物标志物？究竟何种方案才是最佳的细胞毒化疗方案（FLOT/FOLFOX/XELOX）?围手术期、术前或术后的治疗中谁才是更佳治疗策略？对于上述问题，需正在进行研究中的长生存数据结果予以解答。

Takeshi Kawakami教授

日本静冈癌症中心Takeshi Kawakami教授和Masanori Terashima教授对于浙江省肿瘤医院团队的提问进行了解答：

Q1: 对于新辅助治疗阶段采取化疗联合免疫之后获得临床完全缓解（cCR）的患者，术后如何选择治疗方案？

A1：在术后会选择免疫治疗进行治疗，但是基于目前数据不足，具体应用时间长短暂无定论。

Q2: 您所在中心在新辅助免疫联合化疗的治疗中，如何选择化疗方案？

A2：由于在日本免疫治疗所参与的新辅助治疗只是在临床研究中使用，所以在临床实际诊疗中尚未涉及该问题。

Kenichiro Furukawa教授－局部晚期胃癌微卫星不稳定（MSI）状态

在日本，微卫星高度不稳定（MSI-H）胃癌主要发生于老年女性，好发部位较低，分期较早，患者较少因该病导致死亡。根据CheckMate649研究结果可知，对于MSI-H胃癌患者而言，S1辅助化疗能够带来治疗获益。根据HOPE分型，在微卫星稳定（MSS）的胃癌患者中，仍有相当比例患者存在T细胞炎症状态，此类患者适合进行免疫检查点抑制剂（ICI）的治疗。

Kenichiro Furukawa教授

日本静冈癌症中心Kenichiro Furukawa教授对于浙江省肿瘤医院团队的提问进行了解答：

Q1：对于MSI-H肠癌患者的术后辅助化疗方案，你们作何推荐？

A1: 个人所经管的MSI-H肠癌患者，术后均进行了以S1为基础的辅助化疗，现有证据表明此类患者可以从S1为基础的辅助化疗中获益。

Q2：对于可切除MSI-H的胃癌患者，如何进行管理？

A2:对于可切除的MSI-H的胃癌患者不需要进行新辅助治疗，所有患者优先会进行手术治疗。

Q3：2019年的一个荟萃分析显示MSS进展期胃癌手术＋术后化疗可以获益，但是对于MSI-H的胃癌患者，术后化疗不会带来获益，如何看待这个问题？

A3: 我们的研究和该荟萃分析所使用的观察终点不同，我们的观察终点是总生存率的获益情况，因此在研究结论上可能存在差异。

第二篇章笃行真知

Masato Nagata教授——晚期MSS型胃癌伴巨大淋巴结转移＋CY1的患者从化疗中获得病理完全缓解的案例

Masato Nagata教授分享了一例MSS晚期胃癌［cT4a（SE）N3aM0 cStage Ⅲ］，在分期为P0CY0之后予以远端胃D2切除以及淋巴结清扫，在定义为CY1或P1后予以8个周期化疗（奥沙利铂＋S1+纳武利尤单抗），在起始2周期给予SOX方案，随后6个周期之内再加入纳武利尤单抗。患者评效为部分缓解（PR），随后予以转化手术，术后病理提示为pCR。术后予以1年的S1辅助治疗，患者术后3个月内暂无复发迹象。

Masato Nagata教授

日本静冈癌症中心团队对于浙江省肿瘤医院团队的提问进行了解答：

Q1：对于通过免疫联合化疗取得了pCR的MSS胃癌患者，在术后如何进行免疫治疗选择？

A1： 对于该例取得了pCR的患者为MSS型，因此术后通常选择S1治疗1年获益的可能性更大。

Q2：在贵中心对于高龄的胃癌患者，围手术期的免疫联合化疗的开展情况如何，患者耐受性如何？

A2：在本中心，对于状态较好的高龄的胃癌患者都会开展围手术期的免疫联合化疗。但从安全性的角度考虑，会考虑将化疗剂量予以减半。

俞鹏飞教授——Ⅳ期胃癌的转化治疗：个案报道

浙江省肿瘤医院俞鹏飞教授分享了一例cT4N3M1的胃癌患者，具有腹膜后淋巴结转移（NO.16,b1），盆腔积液。由于患者腹膜转移风险大，予以腹腔镜探查，定义为CY(+)，进行免疫组化检查提示hMLH1(－)、PMS2(－)、HER2（2+）、FISH（－），第二代测序（NGS）提示TMB-H和MSI-H，并且CPS为阳性。由于患者CY(+)，予以紫杉醇进行HIPEC治疗（d1,d3），在系统治疗上予以PS＋纳武利尤单抗，患者并未出现3或4级不良反应，患者在结束治疗之后评效为PR，于是予以手术切除。术前腔镜探查考虑为CY(-)，手术予全胃切除，D2+腹膜后淋巴结清扫并予Roux-en-Y吻合。术后予2周期HIPEC治疗，术后病理提示为ypT1N1M0。目前患者处于随访之中，未发现肿瘤复发迹象，OS已超过32个月。

俞鹏飞教授

浙江省肿瘤医院团队和日本静冈癌症中心团队对于该病例相关问题进行了讨论：

Q1：该例患者为MSI-H的患者，按理说对ICI治疗非常敏感，为何还要加用局部治疗？

A1: 由于患者是一例CY（＋）的患者，对于此类患者和腹膜转移的患者根据中国的专家共识，需要予以局部的治疗。根据ATTRACTION-4研究亚组数据显示，如果不进行该局部治疗，则免疫＋化疗的新辅助治疗给患者带来的获益并不由优于单纯化疗。

Q2：贵中心是否有随机对照临床研究证实，对转移灶进行HIPEC治疗可以带来获益？

A2: 我们有一个Ⅱ期的临床研究，对于合并有腹膜转移或者CY（＋）的胃癌患者，化疗联合HIPEC可以改善此类患者生存。但是，对于T3、T4的患者，预防使用HIPEC目前尚无确切的数据证实可以给患者带来获益。

Q3：对于具有诸如腹膜转移的远处转移的胃癌患者，在进行转化治疗之后，考虑手术治疗还是内科的保守治疗？

A3:

在日本的共识中，如果肿瘤可以切除则可以予转化治疗。但是，需要保证该转化治疗所带来的疗效能够在随机对照研究中有所体现。

会议总结

在大会结束之际，浙江省肿瘤医院程向东教授和日本静冈癌症中心Masanori Terashima教授进行大会总结。两位专家对于本次会议的内容予以了高度的肯定，对于与会各方的参与表示衷心的感谢，表示大家从彼此的分享中都获益匪浅，未来希望能够有更多的交流，共同促进两国消化肿瘤诊疗水平的提升。

（审批编号：1506-CN-2202910 ）

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