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【科普】免疫治疗相关不良反应的诊治

2023年01月22日
来源:肺癌多学科会诊
























小结

  • CTLA-4抑制剂与垂体炎的发生密切相关。

  • IH临床症状是非特异的,头痛和疲劳最为常见;

  • IH主要临床后遗症是一种或多种垂体激素缺乏。最常见的垂体前叶激素缺乏是TSH、ACTH、FSH和LH不足;生长激素缺乏和异常的催乳素水平是不常见的,但也可以看到;尿崩症(DI)极为罕见。

  • 中枢性甲状腺功能减退和性腺功能减退可能是一过性的,可自行恢复。中枢性肾上腺机能减退多数情况下是永久性的。

  • 影像学上,大多数IH可见轻至中度弥漫性垂体增大,是脑下垂体的一种敏感而特异的征象。垂体肿大通常在几周内消退。撞击视交叉是罕见的。

  • 治疗:支持性管理和激素替代(左旋甲状腺素、皮质类固醇,雌激素/睾酮)取决于垂体激素缺乏或不足。

















 小结
  • ICI相关TD,通常由破坏性甲状腺炎引起,以甲状腺功能减退最常见。
  • PD-1抑制剂是导致甲减的主要原因。
  • ICI相关的TD可能是暂时的,也可能是永久性的。甲减症可能需要长期用左旋甲状腺素替代治疗。
  • 甲减需区分原发性和继发性(中枢性),中枢性治疗参考垂体炎的治疗。
  • 甲状腺毒症,如果存在,为典型的轻度(一过性)和自限性(Graves病)。主要治疗方法是支持性护理。需要时可用β受体阻断剂治疗。皮质类固醇和抗甲状腺药物(硫酰胺a)很少需要。
  • ICI甲状腺毒性通常是轻微或无症状的,持续数周,后迅速恢复正常或转变为甲减。
  • 大多数ICI相关的TD是轻度的,不需要中断ICI治疗。


















总 结

  • 垂体炎和甲状腺功能障碍是最常见的内分泌不良反应;原发性肾上腺皮质功能减退少见、甲状旁腺功能减退比较罕见。

  • CTLA-4抑制剂是导致垂体炎的主要原因;

  • PD-1抑制剂是导致甲状腺功能障碍的主要原因。 

  • 两药联合 通常会使这两种内分泌副反应的发病风险增加。

  • 原发性甲减需要和中枢性甲减鉴别;原发性肾上腺功能减退必须与中枢性肾上腺功能减退鉴别 (治疗方面存在差异)。

  •  大多数ICI相关的甲状腺功能障碍是轻度的,不需要中断ICI治疗,但甲减可能需要长期用左旋甲状腺素替代甲状腺激素。

  • 原发性肾上腺减退除要糖皮质激素治疗外,还需补充盐皮质激素。


评论
2023年01月26日
杨春梅
东营市人民医院 | 肿瘤内科
内容非常详细,学习收藏了!
2023年01月26日
李明德
阳谷县七级镇中心卫生院 | 中西医结合科
关健应该注意内分泌毒性这一个成果
2023年01月25日
尤美芹
响水县人民医院 | 肿瘤内科
内容非常好,值得学习