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四川大学华西医院腹部肿瘤科第19期“肿瘤时讯”精粹速览

2022年12月01日

四川大学华西医院腹部肿瘤科15年来周一定期进行“肿瘤时讯”，由科室教授、医生对近3-6月内发表在学科顶级期刊的论文进行详细解读，全科医师互动讨论。旨在通过这样的学习，深入探讨和自由交流，提高科室医生整体科研能力及水平，也为青年医生的成长提供一个开放平台。2022年11月28日 “肿瘤时讯”第19次成功进行线上直播，由科室腹部肿瘤科陆发承医生为大家解读2022年6月发表在Radiology杂志的文章《90Y Radioembolization versus Drug-eluting Bead Chemoembolization for Unresectable Hepatocellular Carcinoma: Results from the TRACE Phase II Randomized Controlled Trial》。

陆发承

四川大学华西医院肿瘤中心住院医师硕士
2020.07-至今四川大学华西医院肿瘤中心住院医师
2017.07 - 2020.06 四川大学华西医院放射科住院医师规范化培训
2014.09– 2017.06 昆明医科大学影像医学影像与核医学专业（介入治疗方向）
2009.09 – 2014.06 昆明医科大学医学影像学专业
2017年参与《介入精准栓塞治疗大咯血的临床应用研究》课题，获云南省科技进步三等奖1项
发表中文文章6篇，英文1篇

研究背景

根据巴塞罗那肝癌治疗指南，经肝动脉化疗栓塞术（TACE）是中期度肝细胞癌（HCC）的推荐疗法。前瞻性非对照研究表明，钇90经动脉放射栓塞术（TARE）是一种安全和有效的选择。

研究方法

在这项单中心前瞻性随机对照试验（TRACE）中，钇90玻璃微球行TARE与多柔比星药物洗脱珠DEB-TACE在中期HCC患者中进行了比较，扩展到ECOG评分1分和不符合手术或热消融的早期HCC患者。参与者是在2011年9月至2018年3月间招募的。主要终点是意向治疗组（ITT）和按方案治疗组（PP）的总体肿瘤进展时间（TTP）。

研究结果

在中期分析时，38名参与者患者（中位年龄，67岁；IQR，63-72岁；33名男性）被随机分配到TARE组，34名参与者患者（中位年龄，68岁；IQR，61-71岁；30名男性）被分配到DEB-TACE组（ITT组）。TARE组的中位TTP为17.1个月，DEB-TACE组为9.5个月（ITT组危险比[HR]，0.36；95%CI：0.18，0.70；P = 0.002）（PP组，每组分别有32和34人；HR，0.29；95%CI：0.14，0.60；P =,0 .001）。TARE组后中位总生存期为30.2个月，DEB-TACE组后为15.6个月（ITT组HR，0.48；95%CI：0.28，0.82；P = .006）。在安全组性分析中，3级或更高的严重不良事件（在TARE治疗组，33名参与者患者中有的13人[39%]发生了3级或更高的严重不良事件，在DEB-TACE与组，36名参与者患者中的有19人[53%]发生了3级或更高的严重不良事件分别在TARE和DEB-TACE后发生（；P = 0.47）和；两组30天死亡率两组（33名参与者中的0人[0%]与36人中的3人[8.3%]；P = .24）相似（TARE组为[0%]，在DEB-TACE组，36人中有3人[8.3%]发生；P =0.24）。在中期，主要终点TTP的HR小于0.39，符合停止研究的标准。

研究结论

在类似的安全状况下，与使用药物洗脱珠的化疗栓塞相比，在选定特定的早期或中期肝细胞癌参与者患者中，钇-90放射性栓塞体现了优越的肿瘤控制和生存时间获益，且毒副反应可耐受。

专家点评及讨论

随着我国开始临床应用钇-90放射性微球，其优越的肿瘤控制率和生存时间能为是大多数中期HCC患者的一种非常好的带来临床获益局部治疗方式，但同时也应该注意到，对于肿瘤患者放射剂量的个体化，能为患者带来更多的临床获益。并且在传统TACE中，我们也应该着重注意超选择栓塞所带来的肿瘤周围高复发风险区域得不到同等治疗的问题，而后续的可生物降解微球，能为我们在HCC患者栓塞获益和栓塞后肝功能异常的利弊取舍中得到最优平衡。

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2022年12月01日

汪惠斌

歙县人民医院 | 肿瘤内科

随着我国开始临床应用钇-90放射性微球，其优越的肿瘤控制率和生存时间能为是大多数中期HCC患者的一种非常好的带来临床获益局部治疗方式。