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第十届胸部肿瘤珠峰学术大会丨对话李强教授，探索早晚期肺癌最佳治疗策略

2022年11月09日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2022年10月27日，为期4日的“第十届胸部肿瘤珠峰学术大会”圆满落幕。会议中，【肿瘤资讯】聚焦胸部肿瘤临床治疗实践，与数位胸部肿瘤专家面对面，深度对话，针对临床实际的难题抽丝剥茧，探寻更佳解决方案。本期，我们对话四川省肿瘤医院胸外科主任李强教授，分析如何避免早期肺癌过度防治、异质性强的Ⅲ期肺癌治疗策略等临床难题，以期指导临床实践。

李强

主任医师，博士⽣导师

四川省肿瘤医院胸外科中⼼主任
享受国务院特殊津贴专家
四川省突贡专家
四川省干部保健专家委员会会诊专家
中华医学会胸心外科分会委员
中国抗癌协会肺癌专业委员会常务委员
中国医师协会胸外科分会常务委员
四川省医学会心胸外科分会候任主任委员
四川省抗癌协会第六届理理事会常务理理事
成都市医学会心胸外科分会主任委员
电⼦科技大学医学院博士生导师
成都医学院硕⼠生导师

临床上需要注意避免过度诊疗，如何判断患者术后还是否进行治疗呢？Ⅰ、Ⅱ期患者是否也面临这样的问题？

李强教授：众所周知，在现阶段的恶性肿瘤中，肺癌是发病率最高、死亡率最高的一个瘤种。近年来，得益于“健康中国2030目标”的提出，即将恶性肿瘤的5年生存率提高15个百分点，各级政府、各级医院都非常重视肺癌的早诊早治。

与此同时，如何避免早期肺癌防治相关过度诊疗，成为临床医生非常重视的问题。比如，诊断肺小结节是否为肺癌时，我们提出按时段、按结节性质进行随访。当肺结节小于5毫米时，可以一年做一次低剂量CT筛查，而没必要三个月做一次。在此情况下，如果病人非常焦虑，筛查时段也不能低于半年，这其中尤其强调临床医生对于患者的心理引导，强调临床医生的责任心。
防止筛查过度是一方面，至于过度治疗则更应引起重视。实际上，治疗会给病人带来一定损伤，如外科手术时，病人需经历麻醉、手术，切掉肺亚段，甚至是肺段，这些都会造成损伤。因此，在考虑是否针对大小处于临界值（7~8毫米）的小结节进行治疗时，应综合团队的力量，进行术前诊断和规划，若能做到肺亚段切除就不做肺段切除，能做肺段切除就不做肺叶切除，而对于多发肺结节的患者则要注意正常肺组织的保护，争取提高患者的生存质量。
对于Ⅰ、Ⅱ期肺癌患者的术后决策也很重要。个人认为，Ⅰ期肺癌患者不需要术后治疗，尤其对于ⅠA期患者，临床医生应给予患者正确的心理辅导，缓解其术后焦虑。对于患者术后焦虑的缓解，在这一过程中别具临床治疗价值；而对于Ⅱ期肺癌患者，应在MDT团队计划下接受术后治疗，更为稳妥。

Ⅲ期肺癌的特点是“异质性”很强，所以对Ⅲ期肺癌进行再次细分的意义很大，请您根据患者可切除/不可切除状况，介绍一下临床上常见的的Ⅲ期患者类型，各分类的临床治疗分别需要注意哪些方面？

李强教授：Ⅲ期肺癌具有较强的异质性在近二十年的时间内，临床专家们针对这类肺癌进行深入研究却收获无几，研究结果不尽人意。
首先是“偶然性Ⅲ 期”肺癌。比如我们术前认为是Ⅰ、Ⅱ期的小结节，术中却发现了纵膈淋巴结的肿大且伴有纵膈淋巴结的转移。针对这种偶然性Ⅲ期肺癌，仅能进行术后辅助治疗，且一定要用辅助治疗，否则很容易脑转或骨转。
值得一提的是，虽然术后辅助治疗从既往的单纯化疗，到现在的靶向治疗、化疗联合免疫治疗，已经取得了较大的进步，但对于患者而言，治疗疗效并不十分令人满意。虽然患者的5年生存率提高了，但仍然存在复发和转移的问题。
第二种是潜在可切除的N2肺癌，即ⅢA期肺癌，也就是影像学上可见淋巴结转移。对于这类患者，外科医生认为可以切除，但是放疗科医生觉得应以放疗为主，内科医生又觉得要先做新辅助治疗。这类病人最复杂，问题最大，需要进行多学科会诊，才能给这些患者一个更合理的治疗方案。
目前针对这类患者，主要研究聚焦在患者的术前治疗，即在术前给患者使用靶向、化疗或化疗联合免疫治疗，然后进行手术，术后再用药物维持治疗。这种方法有望提高患者的5年生存率，甚至更长时间。并且术前新辅助治疗可能帮助患者保留更多的正常肺组织，提高患者术后生活质量。
第三种为完全不可手术的Ⅲ期肺癌，即达到N3或T4期的肺癌。这类患者的生存率不高，我们也在尝试各种降期方法，使其获得根治性手术机会，比如通过术前化疗、免疫或化疗联合靶向治疗等。如果药物治疗未成功降期获得根治机会，则采取局部治疗手段如放疗联合化疗，或者序贯放化疗，来提高患者的生存率或提高生存质量。