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食管癌专题 | 同步加量放疗治疗不可手术食管鳞癌的远期疗效及安全性：3JECROG R-05多中心回顾性研究

2022年11月14日

来源：中华肿瘤杂志

王晓敏, 王澜, 王鑫, 等. 同步加量放疗治疗不可手术食管鳞癌的远期疗效及安全性：泛京津冀食管肿瘤多中心协作组多中心回顾性研究(3JECROG R-05)[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(8):889-896.

DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20190412-00234

摘要

目的

评价同步加量放疗(SIB-RT)治疗不可手术食管鳞癌的远期疗效及与治疗相关的不良反应。

方法

2002年1月至2016年12月，在泛京津冀食管肿瘤多中心协作组(3JECROG)10家医疗中心接受根治性放疗的不能手术或拒绝手术的食管鳞癌患者2 132例，其中接受SIB-RT 518例(SIB组)，非SIB-RT 1 614例(No-SIB组)。采用倾向性评分匹配(PSM)方法，按卡钳值＝0.02进行1∶2匹配。PSM后，SIB组515例，No-SIB组977例。比较SIB组和No-SIB组患者的预后和治疗相关不良反应，并分析预后影响因素。

结果

中位随访时间为61.7个月。PSM前，SIB组患者的1、3、5年总生存率分别为72.2%、42.8%和35.5%，No-SIB组患者分别为74.3%、41.4%和31.9%，两组差异无统计学意义(P＝0.549)。PSM后，SIB组患者的1、3、5年总生存率分别为72.5%、43.4%和36.4%，No-SIB组患者分别为75.3%、41.7%和31.6%，两组差异无统计学意义(P＝0.690)。对PSM后的样本进行单因素分析显示，病变部位、病变长度、T分期、N分期、TNM分期、同步放化疗、大体肿瘤体积(GTV)和是否SIB-RT与不可手术食管鳞癌根治性放疗的预后有关(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示，病变部位、TNM分期、GTV和同步放化疗是不可手术食管鳞癌根治性放疗预后的独立影响因素(均P<0.05)。分层分析显示，在GTV≤50 cm3的患者中，SIB组和No-SIB组患者的中位生存时间分别为34.7和30.3个月，差异无统计学意义(P＝0.155)。在GTV>50 cm3的患者中，SIB组和No-SIB组患者的中位生存时间分别为16.2和20.1个月，差异亦无统计学意义(P＝0.218)。SIB组患者重症食管炎和重症放射性肺炎的发生率分别为4.3%和2.5%，均低于No-SIB组(分别为13.1%和11.0%，均P<0.001)。

结论

不可手术食管鳞癌患者行SIB-RT的远期生存不劣于常规分割放疗，且未增加放疗相关不良反应，缩短了治疗时间。SIB-RT可作为不可手术食管鳞癌根治性放疗的选择之一。

【关键词】食管肿瘤；同步加量放疗；预后；不良反应；倾向性评分匹配

食管癌是我国常见的恶性肿瘤，其发病率居恶性肿瘤第7位，病死率居第5位，放疗是局部晚期食管癌的主要治疗手段之一。近年来，随着三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy, 3D-CRT)和调强放疗(intensity-modulated radiotherapy, IMRT)技术的应用，食管癌放疗的效果得到了改善。局部复发仍是食管癌复发的主要原因，其中肿瘤区域放疗剂量的不足可能是导致局部控制失败的原因之一。同步加量放疗(simultaneous integrated boost radiotherapy, SIB-RT)是指在一次放疗过程中同时将不同剂量分别给予肿瘤照射区和预防照射区，从而达到在不增加周围正常组织放射性损伤的前提下，使肿瘤区域获得更高照射剂量的目的。SIB-RT在食管癌根治性放疗中的初期安全性和剂量学优势已获得证实，但对于进展期食管癌，特别是大体肿瘤区(gross tumor volume, GTV)相对较大或T4期的患者，SIB-IMRT能否在安全完成治疗计划的同时，获得剂量增加带来的局部控制优势，目前国内外尚缺少大样本的研究报道，缺乏大样本的长期随访结果。因此，我们基于泛京津冀食管肿瘤多中心协作组(Jing-Jin-Ji Esophageal and Esophagogastric Cancer Radiotherapy Oncology Group, 3JECROG)放疗数据库，纳入其中的局部进展期食管鳞癌患者，比较SIB-RT与非同步加量放射治疗(No-SIB-RT)患者的远期生存情况及不良反应，为晚期食管鳞癌放射治疗技术的选择提供参考。

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